Résumé
Avec une prévalence estimée à plus d'un tiers de la population, la stéatopathie dysmétabolique (MASLD pour metabolic dysfunction-associated liver disease) est désormais la maladie chronique hépatique la plus fréquente. Parmi ces patients atteints, certains vont développer une fibrose hépatique, qui est appelée MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis). Le dépistage précoce de la fibrose hépatique constitue un enjeu majeur pour prévenir la progression vers la cirrhose. Historiquement, la ponction de biopsie hépatique est l'examen de référence pour catégoriser cette fibrose hépatique. Toutefois, en raison de son caractère invasif et des risques de complications, de nombreuses autres méthodes ont été développées. Parmi elles, l'élastographie impulsionnelle s'est imposée comme une technique d'imagerie de premier plan. Les scores biologiques, intégrant des marqueurs sanguins d'un bilan standard à des marqueurs plus spécialisés de fibrinogenèse, se sont multipliés. Les recommandations internationales conseillent de débuter le dépistage par un score biologique, le FIB-4, puis, si celui-ci est élevé, de poursuivre par de l'élastographie impulsionnelle ou par un autre score. La place des laboratoires de biologie est donc centrale, en intégrant ces outils dans la pratique quotidienne ou au sein de parcours ciblés chez les populations à risque. De nouvelles recommandations françaises sont attendues concernant le remboursement de certaines de ces techniques non invasives, actuellement limitées aux hépatites virales.
Abstract
With an estimated prevalence exceeding one third of the population, MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) has become the most common chronic liver disease worldwide. Among affected patients, a subgroup is at risk of developing hepatic fibrosis, defining MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis). Early detection of liver fibrosis is a major issue to prevent progression to cirrhosis. Liver biopsy is the reference examination to assess hepatic fibrosis. However, due to its invasive nature and potential complications, many non-invasive methods have been developed. Among them, shear wave elastography has emerged as a leading imaging technique. Numerous blood-based scores have also been proposed, ranging from routine biochemical markers to more specialized indicators of fibrogenesis. International guidelines recommend starting screening with a biological score, such as FIB-4, and, if elevated, continuing with elastography or another advanced score. Medical biology laboratories therefore play a central role by integrating those tools into routine practice or targeted care pathways for at-risk populations. New French recommendations are awaited regarding the coverage of certain non-invasive techniques, currently limited to viral hepatitis.
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