Diagnostic et prise en charge de l'infection congénitale à cytomégalovirus

Résumé

L’infection congénitale à cytomégalovirus (CMV) touche près de 1 % des nouveau-nés avec un risque de séquelles de 17 à 20 %. La primo-infection maternelle au cours du premier trimestre de grossesse représente le facteur de risque le plus important d’atteintes sévères. Afin de prévenir la primo-infection maternelle, des stratégies de prévention primaire (mesures d’hygiène et d’information) ont démontré leur efficacité mais elles demeurent insuffisantes. Bien qu’il ne soit pas encore recommandé par les autorités de santé, le dépistage permet de détecter au plus tôt les cas de primo-infection maternelle afin de mettre en place une prévention de la transmission par l’administration de valaciclovir. Cette stratégie a démontré son efficacité en réduisant la transmission materno-fœtale du CMV de 70 %. Le dépistage repose sur la réalisation d’une sérologie CMV (IgG et IgM), complétée par une avidité des IgG en cas de présence d’IgM. Il est essentiel que le dépistage et l’initiation du traitement soient les plus précoces possible pour optimiser l’efficacité de cette stratégie. La PCR sur liquide amniotique, proposée dans le cadre d’une primo-infection maternelle du premier trimestre, permet de faire le diagnostic d’infection fœtale. Elle est également indiquée en cas d’anomalies fœtales détectées à l’échographie, évocatrices de fœtopathie infectieuse. L’infection à CMV chez le nouveau-né sera objectivée par une PCR sur salive ou urine et un traitement par valganciclovir pourra être initié en cas d’infection congénitale symptomatique.

Abstract

Congenital cytomegalovirus (CMV) infection affects almost 1 % of newborns, with a risk of sequelae of 17-20 %. Primary maternal infection during the first trimester of pregnancy is the most significant risk factor for severe disease. To prevent primary maternal infection, primary prevention strategies (hygiene and information measures) have been shown to be effective but are still insufficient. Although not yet recommended by the health authorities, screening enables cases of primary maternal infection to be detected as early as possible, so that transmission can be prevented by administering valaciclovir. This strategy has proved effective, reducing maternal-fetal transmission of CMV by 70 %. Screening is based on CMV serology (IgG and IgM), supplemented by IgG avidity testing if IgM are present. It is essential that screening and initiation of treatment should be as early as possible to optimize the efficacy of this strategy. PCR on amniotic fluid, proposed in the case of a first trimester maternal primary infection, can be used to diagnose fetal infection. It is also indicated in the event of abnormalities detected on ultrasound. CMV infection in newborns can be confirmed by PCR on saliva or urine, and treatment with valaganciclovir can be initiated in cases of symptomatic congenital infection.