Manifestaciones osteoarticulares de la amiloidosis

Varias variedades de amiloidosis afectan al sistema osteoarticular: la amiloidosis AL (amiloidosis de cadena ligera), la amiloidosis hereditaria por transtiretina (ATTR) y la amiloidosis por β2-microglobulina. Es importante conocer las manifestaciones osteoarticulares de la amiloidosis, porque, aunque no comprometan el pronóstico vital, pueden revelar la enfermedad, que a menudo se diagnostica tarde. Los depósitos afectan a estructuras articulares y periarticulares. La presentación de la amiloidosis AL es polimorfa, pero la forma más frecuente es la poliartritis bilateral simétrica, de inicio progresivo, que afecta preferentemente a los hombros, las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales y las rodillas, y que puede parecerse a la artritis reumatoide. El síndrome del túnel carpiano es frecuente y a menudo revelador. Más raramente, la amiloidosis AL puede simular una seudopoliartritis rizomélica o incluso la enfermedad de Horton. La afectación muscular se manifiesta por un déficit motor. La infiltración osteomedular es frecuente, a menudo asintomática, pero puede presentarse como un tumor óseo (amiloidoma). La amiloidosis por β2-microglobulina sólo se produce en pacientes en diálisis crónica. En Francia, por ejemplo, se ha vuelto excepcional desde los avances técnicos en materia de depuración y, sobre todo, desde el desarrollo de los trasplantes renales. También se manifiesta por un síndrome del túnel carpiano, artropatías crónicas y, sobre todo, espondiloartropatías destructivas. La ATTR, tanto en su forma genética como senil, también es causa de síndrome del túnel carpiano y de estenosis del canal lumbar. La ruptura de la porción larga del bíceps puede revelar una ATTR senil. Los depósitos amiloides se observan en las estructuras articulares durante el envejecimiento (meniscos, cartílagos, discos intervertebrales, articulaciones).