Mise en évidence d’une exposition au flécaïnide chez un nouveau-né par analyse des matrices kératinisées et interprétation des résultats

Les intoxications pédiatriques constituent un problème majeur dans le monde entier. Les abus ou négligence de la part d’adultes à l’égard d’enfants doivent être mis en évidence chez les enfants exposés à des médicaments auxquels ils n’auraient normalement pas accès. Une analyse segmentaire des cheveux permet dans ces contextes de déterminer si l’exposition a été unique ou répétitive. Les échantillons de cheveux et d’ongles d’une petite fille de 9 mois, ont été reçus dans notre laboratoire, pour être analysés, après que l’enfant ait été hospitalisée en raison d’une déshydratation sévère causée par la négligence de sa mère. Lors de l’admission, le flécaïnide, un antiarythmique qui n’a jamais été prescrit à l’enfant, a été identifiée dans les urines de la fille. En utilisant une méthode LC-MS/MS, le flécaïnide a été détecté dans les cheveux de l’enfant aux concentrations suivantes : 66 pg/mg (racine à 1 cm), 61 pg/mg (1–2 cm) et 125 pg/mg (2–3 cm). Des traces inférieures à la limite de quantification (1 pg/mg) étaient également présentes dans les rognures d’ongles. Ces concentrations sont très inférieures à celles obtenues chez les adultes sous traitement quotidien. Compte tenu des paramètres pharmacocinétiques et dynamiques différents chez les enfants, du taux de croissance différent des cheveux et de la plus grande porosité des cheveux, qui les rend plus vulnérables à la contamination externe, l’interprétation des résultats obtenus dans les cheveux des enfants reste très compliquée. Dans ce cas, on peut supposer que la présence du médicament dans les urines indique une incorporation systémique et que l’administration a eu lieu pendant quelques mois (trois segments positifs). L’interprétation des analyses de cheveux chez les jeunes enfants nécessite une étude globale de tous les résultats, car un résultat positif ne peut pas être considéré comme une preuve d’expositions répétées.