莱迪格细胞肿瘤的现代诊断和治疗方法

P. Beniac, B. Akl, S. Faye, V. Frydman, A. Ifrah, A. Tise, C. Lebâcle
{"title":"莱迪格细胞肿瘤的现代诊断和治疗方法","authors":"P. Beniac,&nbsp;B. Akl,&nbsp;S. Faye,&nbsp;V. Frydman,&nbsp;A. Ifrah,&nbsp;A. Tise,&nbsp;C. Lebâcle","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.083","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Tumeurs à cellules de Leydig (TCL) sont une entité rare. L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience avec leur traitement.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>On a évalué rétrospectivement les patients traités depuis l’année 2000 pour lésions testiculaires et sélectionné les patients atteints de TCL. Le type d’orchidectomie, réalisation d’un extemporané, données cliniques, biologiques et radiologiques ont été évalués.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 575 tumeurs testiculaires ont été incluses. 86 (14,9 %) TCL ont été diagnostiquées. 78 (90,7 %) orchidectomies partielles et 8 orchidectomies totales ont été réalisées. Âge médian était de 36 ans. Le suivi médian était de 102 mois. Aucune TCL maligne n’a été observée. Tous les patients sont en rémission complète. Le motif de consultation était : bilan d’infertilité/AMP (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->46, 54 %), gynécomastie (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4, 5 %), autopalpation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3, 4 %), fortuite (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3, 4 %), hypogonadisme (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2, 2,3 %). Syndrome de Klinefelter était présent chez 4 patients. La taille médiane à l’échographie était de 10<!--> <!-->mm (min<!--> <!-->=<!--> <!-->3<!--> <!-->mm, max<!--> <!-->=<!--> <!-->49<!--> <!-->mm). Les contours étaient le plus fréquemment réguliers, bien limités (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->21), polylobé mal limité (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) et NA (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->59). L’échogénicité était hypoéchogène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->31), isoéchogène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), kystique (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), NA (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->53). 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Tous les patients sont en rémission complète. Le motif de consultation était : bilan d’infertilité/AMP (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->46, 54 %), gynécomastie (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4, 5 %), autopalpation (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3, 4 %), fortuite (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3, 4 %), hypogonadisme (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2, 2,3 %). Syndrome de Klinefelter était présent chez 4 patients. La taille médiane à l’échographie était de 10<!--> <!-->mm (min<!--> <!-->=<!--> <!-->3<!--> <!-->mm, max<!--> <!-->=<!--> <!-->49<!--> <!-->mm). Les contours étaient le plus fréquemment réguliers, bien limités (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->21), polylobé mal limité (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) et NA (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->59). L’échogénicité était hypoéchogène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->31), isoéchogène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), kystique (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1), NA (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->53). 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摘要

简介:Leydig细胞瘤(LCT)是一种罕见的肿瘤。本研究旨在介绍我们的治疗经验。方法 回顾性评估自 2000 年以来因睾丸病变接受治疗的患者,并筛选出 LCT 患者。结果 共纳入 575 例睾丸肿瘤,其中 86 例(14.9%)确诊为 LCT。进行了78例(90.7%)部分睾丸切除术和8例全部睾丸切除术。中位年龄为36岁。中位随访时间为 102 个月。未发现恶性 TCL。所有患者的病情均完全缓解。就诊原因包括:不孕/AMP(46例,占54%)、妇科肿瘤(4例,占5%)、自睾(3例,占4%)、偶发(3例,占4%)、性腺功能减退(2例,占2.3%)。4名患者存在克氏综合征。超声波的中位尺寸为 10 毫米(最小 = 3 毫米,最大 = 49 毫米)。轮廓最常见的是规则、局限性好(21 例)、局限性差的多叶(6 例)和不规则(59 例)。回声呈低回声(31 个)、等回声(2 个)、囊状(1 个)和不规则(53 个)。血管:术前中位值:LH 16 IU/L,FSH 30.5 IU/L,睾酮 4.3 ng/mL;术后中位值:LH 16 IU/L,FSH 30.5 IU/L,睾酮 4.3 ng/mL。术后中位值:LH 8.33 IU/L,FSH 7.56 IU/L,睾酮 6 ng/mL。结论 通过术前和术中诊断,97% 的 LCT 得到了准确诊断,使大多数患者的性腺得以保留。与文献相比,TLC的发病率较高(15%对2%),但未观察到恶性TCL(0%对10%),这可能是由于预选人群存在偏差(与普通人群相比,不孕不育率较高(54%对16%),Klinefelter综合征的发病率是普通人群的3倍)。术后正常化的高FSH和LH水平可能是由于雌激素或其他未测量的激素(正常睾酮血症)的负反馈对HPG轴的影响(图1)。
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Diagnostic et traitement contemporain de tumeurs à cellules de Leydig

Introduction

Tumeurs à cellules de Leydig (TCL) sont une entité rare. L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience avec leur traitement.

Méthodes

On a évalué rétrospectivement les patients traités depuis l’année 2000 pour lésions testiculaires et sélectionné les patients atteints de TCL. Le type d’orchidectomie, réalisation d’un extemporané, données cliniques, biologiques et radiologiques ont été évalués.

Résultats

Au total, 575 tumeurs testiculaires ont été incluses. 86 (14,9 %) TCL ont été diagnostiquées. 78 (90,7 %) orchidectomies partielles et 8 orchidectomies totales ont été réalisées. Âge médian était de 36 ans. Le suivi médian était de 102 mois. Aucune TCL maligne n’a été observée. Tous les patients sont en rémission complète. Le motif de consultation était : bilan d’infertilité/AMP (n = 46, 54 %), gynécomastie (n = 4, 5 %), autopalpation (n = 3, 4 %), fortuite (n = 3, 4 %), hypogonadisme (n = 2, 2,3 %). Syndrome de Klinefelter était présent chez 4 patients. La taille médiane à l’échographie était de 10 mm (min = 3 mm, max = 49 mm). Les contours étaient le plus fréquemment réguliers, bien limités (n = 21), polylobé mal limité (n = 6) et NA (n = 59). L’échogénicité était hypoéchogène (n = 31), isoéchogène (n = 2), kystique (n = 1), NA (n = 53). Vascularisation était hypervasculaire (n = 15), normale (n = 11), périphérique (n = 7), hypovasculaire (n = 5) et anarchique (n = 1).
Bilan hormonal : valeurs préopératoires médianes : LH 16 UI/L, FSH 30,5 UI/L, testostérone 4,3 ng/mL. Valeurs postopératoires médianes : LH 8,33 UI/L, FSH 7,56 UI/L, testostérone 6 ng/mL.
Parmi 45 (52 %) examens extemporanés ont été réalisés. 44 ont été correctement diagnostiqué par l’anatomopathologiste (précision : 97 %).

Conclusion

Le diagnostic préopératoire et peropératoire permet de diagnostiquer 97 % de TCL avec précision ce qui permet de conserver la gonade chez la majorité des patients.
La prévalence de TLC était plus élevée (15 % vs 2 %) et aucune TCL maligne n’a été observée (0 % vs 10 %) par rapport à la littérature, probablement à cause d’une population biaisés présélectionnée (taux d’infertilité élevé par rapport à la population générale (54 % vs 16 %), la prévalence de syndrome de Klinefelter 3 x plus élevé par rapport à la population générale).
Le taux de FSH et LH élevé qui s’est normalisé en postopératoire pourrait être expliqué par influence sur l’axe HPG par rétroaction négative d’œstrogènes ou d’autres hormones qui n’ont pas été mesurés (testostéronémie normale) (Fig. 1).
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Progres en Urologie - FMC
Progres en Urologie - FMC Medicine-Urology
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Editorial Board L’engainement péri-nerveux sur biopsies prostatiques avec fusion Échographie-IRM : marqueur indépendant d’extension extra-capsulaire sur pièce de prostatectomie Comment je fais une urétéroscopie diagnostique +/− thérapeutique pour tumeur des voies excrétrices ? Comment inverser la position du canal opérateur sur un urétéroscope flexible numérique ? Cancer de prostate et liste d’attente de transplantation
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