Rythme et durée de la surveillance oncologique chez les patients traités par cystectomie totale pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle : une analyse en vie réelle de la cohorte BLADRAC

Introduction

L’objectif de cette étude était de déterminer le rythme et la durée de la surveillance oncologique chez les patients traités par cystectomie totale (CT) pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) en vie réelle.

Méthodes

Tous les patients traités par CT pour une TVIM cN0M0 entre 2001 et 2023 dans 14 centres français ont été rétrospectivement inclus dans la cohorte BLADRAC. L’analyse du risque de récidive non cumulé au cours du temps ainsi qu’une régression de Weibull montrant l’évolution du taux de risque de récidive (TRR) et de décès non spécifique (TRDNS) au cours du temps ont été utilisées pour évaluer le rythme et la durée de la surveillance oncologique après CT, respectivement. Le modèle de Weibull a été ajusté sur le sexe, l’utilisation d’une chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante, la présence de variants et les marges chirurgicales. Le croisement des courbes du TRR et du TRDNS a été utilisé pour déterminer le délai au-delà duquel l’intérêt de poursuivre une surveillance semble moins pertinente.

Résultats

Au total, 2431 patients ont été inclus. Les caractéristiques de la population sont résumées dans le Tableau 1. Le suivi médian était de 37 [14–79] mois avec 61 % des récidives survenant dans les 2 ans postopératoires et une diminution importante du risque de récidive au-delà (Fig. 1). Pour les patients ASA 1 et 2 avec un âge ≥ 70 ans, le TRDNS devenait supérieur au TRR dans la première année, à 36 mois et à 50 mois pour les stades ≤ pT2N0, pT3/T4N0 et pN+, respectivement. Pour les patients ASA 1 et 2 avec un âge < 60 ans, le TRDNS devenait supérieur au TRR à 18, 45, 132 et 190 mois pour les stades ypT0N0, pTis/Ta/T1/T2N0, pT3/T4N0 et pN+ respectivement. Pour les patients ASA 3 et 4, le TRDNS devenait supérieur au TRR dans la première année postopératoire, quel que soit le stade ou l’âge (Fig. 2).

Conclusion

L’analyse en vie réelle de la cohorte BLADRAC confirme l’intérêt de réaliser une surveillance oncologique à un rythme intense dans les 2 ans postopératoires chez les patients traités par CT pour une TVIM, avec une possibilité d’allègement au-delà. Cependant, il semble important d’en adapter la durée aux caractéristiques du patient et de la tumeur.