Consolidation osseuse en milieu septique et maintien de l’ostéosynthèse : à propos de 69 patients

Introduction

La prise en charge des infections sur matériel d’ostéosynthèse est particulièrement complexe. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer le taux de consolidation osseuse en milieu septique pour les patients traités pour une infection ostéoarticulaire (IOA) avec maintien du matériel d’ostéosynthèse. Les objectifs secondaires étaient de déterminer un délai limite où il semble déraisonnable de proposer le maintien du matériel d’ostéosynthèse, d’évaluer les facteurs de risque de non-consolidation osseuse et les résultats fonctionnels. Notre hypothèse était que la consolidation osseuse était possible en milieu septique sans changement du matériel.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle de 69 patients sur une période allant du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2019. Nous avons inclus tous les patients de plus de 15 ans et 3 mois ayant eu une infection après une fracture opérée avec pose de matériel d’ostéosynthèse ou pose de matériel dans le cadre d’une arthrodèse. Étaient inclus les dossiers discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) IOA durant cette période. Nous avons recherché la consolidation osseuse sur les radiographies ou scanner. A été répertorié le type de fracture initiale, le statut tabagique, le délai de prise en charge (si fracture ouverte), la durée de l’intervention initiale, le type de matériel utilisé, le délai écoulé entre l’ostéosynthèse et la reprise chirurgicale, le type de lavage effectué. Nous avons également recueilli les résultats fonctionnels à distance (marche, douleur, reprise du travail, score SF12 et QuickDash).

Résultats

Nous avons obtenu 73,5 % (50/68) de consolidation osseuse dans un délai moyen de 24 (6–68) semaines. Le délai avant reprise chirurgicale, par rapport à l’ostéosynthèse initiale, ne semble pas influencer significativement la possibilité de consolidation (60 % soit 6 patients sur 10 pour un délai de 2 semaines, 80 % soit 35 patients sur 44 entre 2 et 10 semaines et 64 % soit 9 patients sur 14 après 10 semaines [p = 0,28]). Le tabac, la durée opératoire de l’ostéosynthèse initiale et un stade Gustilo IIIb et IIIc ont été identifiés comme des facteurs de risque significatifs d’échec de consolidation.

Discussion

La consolidation en milieu septique avec maintien du matériel d’ostéosynthèse, selon un protocole médicochirurgical établi, semble être une option thérapeutique fiable et simple sans augmenter la morbidité. Ce résultat est très encourageant et proche des résultats de la littérature. Nous n’avons pas retrouvé de délai à partir duquel le maintien du matériel semblerait empêcher la consolidation.

Niveau de preuve

IV ; étude épidémiologique descriptive.

Introduction

Management of infection on internal fixation hardware is particularly complex. The main aim of the present study was to assess bone consolidation rates under septic conditions in patients treated for bone and joint infection (BJI) with hardware retention. Secondary objectives were to determine a time limit beyond which it is unreasonable to retain hardware, and to assess risk factors for non-consolidation and functional results. The study hypothesis was that bone consolidation is possible under septic conditions without hardware exchange.

Material and method

A single-center retrospective observational study was conducted on 69 patients for the period January 1, 2009 to December 31, 2019. We included all patients aged over 15 years with infection after internal fixation or fusion whose files had been discussed in the multidisciplinary team meeting during the study period. Bone healing was screened for on X-ray or CT. Study data comprised type of fracture, smoking status, time to treatment for open fracture, initial surgery time, type of hardware, interval between fixation and revision, and type of irrigation. Functional results were assessed at follow-up: walking, pain, return to work and SF12 and QuickDASH scores.

Results

The bone healing rate was 73.5% (50/68 patients) at a mean 24 weeks (range: 6–68 weeks). Time to revision did not significantly impact consolidation: 60% for 2 weeks (6/10 cases), 80% for 2–10 weeks (35/40 cases), and 64% for > 10 weeks (9/14 cases) (P = 0.28). Smoking, longer initial surgery time and Gustilo type IIIb or IIIc were significant risks factors for non-consolidation.

Discussion

Bone consolidation under septic conditions with hardware retention adhering to an established medical and surgical protocol was reliable and straightforward, without extra morbidity. These findings are encouraging, and in line with the literature. We were unable to determine a time limit beyond which hardware prevented healing.

Level of evidence

IV; descriptive epidemiological study.