Résultats à 6 mois après chirurgie des brèches ostéo-méningées de l’étage moyen isolées ou non chez l’adulte : étude observationnelle STROBE

Objectif

Analyser le taux de succès de fermeture à 6 mois d’une prise en charge chirurgicale des brèches ostéo-méningées (BOM) de l’étage moyen isolée ou non. Secondairement, analyser les complications secondaires à la fermeture de ces brèches, analyser l’évolution de l’audition et de rechercher d’éventuelles corrélations entre les variables liées la brèche, a son traitement, au terrain et le succès de l’intervention.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique portant sur les patients opérés d’une BOM de l’étage moyen par voie sus-pétreuse ou trans-mastoïdienne au sein d’un centre hospitalo-universitaire français entre 2007 et 2022. Les patients avec une déhiscence du canal semi-circulaire supérieur ont été exclus. Il a été relevé le sexe, l’âge, l’indice de masse corporel (IMC), l’étiologie des BOM, le mode de découverte, les données audiométriques et radiologiques, la technique opératoire, la durée d’hospitalisation et les complications postopératoires. L’objectif principal était défini par une absence de visualisation d’une colonne liquidienne sur l’IRM à 6 mois. Nous avons utilisé un test statistique de Fisher exact ou de Khi² pour les données qualitatives et un test de Student pour les données quantitatives.

Résultats

Le taux de succès de fermeture était de 87 %, 81 % (3 récidives) dans le groupe sus-pétreuse (16 patients) et 93 % dans le groupe trans-mastoïdien (14 patients). Une amélioration significative de la conduction aérienne postopératoire (p = 0,0016) était notée dans le groupe sus-pétreux. Cinq patients (17 %) opérés par voie sus-pétreuse et un patient (7 %) opéré par voie trans-mastoïdienne avaient présenté des complications postopératoires. Les BOM étaient localisées au niveau du tegmen mastoïdien pour 8 patients (29 %), le tegmen tympani pour 7 patients (25 %) et le tegmen antri pour 4 patients (14 %). Trois patients (11 %) présentaient une brèche localisée au niveau des tegmens antri et tympani, antri et mastoïdien pour 1 patient (8 %). Pour 5 patients (18 %), la BOM atteignait l’ensemble du tegmen. Concernant la localisation par rapport au canal semi-circulaire supérieur, 11 brèches étaient situées en dehors du canal semi-circulaire supérieur, 13 brèches en dedans du canal et 4 de part et d’autre du canal.

Conclusion

Selon les résultats de notre étude, nous proposons la voie trans-mastoïdienne en cas de gestes associés sur l’oreille moyenne, pour des patients âgés de plus de 75 ans ou en cas de BOM localisée en dehors du canal semi-circulaire supérieur. La voie sus-pétreuse est réservée pour les BOM localisées en dedans du canal semi-circulaire supérieur chez des patients de moins de 75 ans sans gestes ossiculaires associés. Pour les patients avec une BOM en dedans du canal semi-circulaire supérieur qui nécessitent un geste sur l’oreille moyenne, la voie combinée se discute.