Approche thérapeutique de l’obésité via la restriction calorique traditionnelle

La prescription d’un régime hypocalorique devrait être la première mesure thérapeutique à envisager dans la prise en charge d’un sujet obèse, même si les pertes de poids restent modestes par rapport à celles observées avec les nouveaux traitements pharmacologiques. De plus, les interventions hygiéno-diététiques sont considérées comme très consommatrices de temps par de nombreux professionnels de santé, car elles nécessitent (1) une évaluation préalable des apports alimentaires qui, malheureusement sont souvent sous-estimés, même quand l’enquête est faite correctement ; (2) une connaissance suffisante des compositions alimentaires en calories et en différents nutriments. En réduisant l’apport énergétique d’un tiers par rapport à l’apport habituel, on devrait normalement obtenir au départ une perte pondérale légèrement supérieure à 0,5 kg par semaine. Malheureusement, cet objectif est rarement rempli sur le long terme car les personnes soumises à de tels régimes considèrent souvent que le rapport contraintes/bénéfices est trop élevé. Pour cette raison, le maintien d’un régime hypocalorique implique des rappels répétés des messages hygiéno-diététiques clés à intervalles de temps réguliers, par exemple, tous les mois, au moins pendant la période initiale de la prise en charge. De plus, afin de rendre le régime acceptable sur le long terme, il est indispensable : (1) de définir un objectif de perte de poids personnalisé, raisonnable et susceptible de pouvoir être atteint ; (2) de maintenir une palatabilité suffisante de l’apport alimentaire. Ceci peut être réalisé grâce à des plantes aromatiques et en conservant un apport minimum en corps gras, par exemple, avec de l’huile d’olive qui, en plus de son caractère onctueux, a le principal avantage de conférer un profil alimentaire sain et aromatique par le biais de son contenu en acides gras mono-insaturés et en polyphénols. Même si les objectifs pondéraux sont loin d’être atteints avec les régimes hypocaloriques, il n’en reste pas moins que ces régimes restent le dénominateur commun du traitement des personnes obèses indépendamment d’un éventuel recours ultérieur à un traitement pharmacologique.

The implementation of low-calorie diets should be the first step in the management of obese persons, even though the weight losses remain modest when compared to those obtained with contemporary pharmacologic therapies. In addition, lifestyle interventions are considered to be too much time-consuming by many healthcare professionals because they require: (1) an initial assessment of dietary intakes that, unfortunately, are often underestimated even when carefully conducted; (2) a sufficient knowledge of food composition in calories and major nutrients. Subtracting one third of the current energy intake should normally permit a body weight loss slightly higher than 0.5 kg per week, at least at the beginning of the treatment. However, such predicted results are rarely achieved on the long-term, mainly because people experiencing such diets frequently consider that the constraints/benefits ratio is too high. Consequently, the maintenance of hypocaloric diets implies repeated recalls of key dietary and lifestyle messages at regular, e.g., monthly, time intervals at least over the initial period of management. In addition, in order to make the diet acceptable on the long-term, it is mandatory (1) to define a reasonably achievable individualized goal in terms of weight loss; (2) to maintain a sufficient palatability of the food intake. The latter can be done by using the natural flavoring properties of a large variety of aromatic plants and by maintaining a minimal consumption of fat-containing foods, for instance with the olive oil that, in addition to its creaminess, has the main advantage to confer dietary healthy eating and flavoring profiles via its content in monounsaturated fatty acids and polyphenols. Even though body weight targets are far from being achieved with calorie-restricted diets, it remains that they play an important role in the management of obese people regardless of an eventually upcoming treatment with anti-obesity medications.