Résurgence de Mycoplasma pneumoniae et coqueluche chez les enfants et les adolescents à l’ère post-COVID – analyse clinique et échographique d’une série de cas suivis en ambulatoire en Pologne

Introduction

Mycoplasma pneumoniae (MP), responsable de pneumopathies principalement sporadiques, provoque aussi la résurgence d’épidémies toutes les quelques années. La coqueluche, une infection due à Bordetella pertussis (BP), est une maladie endémique dans l’UE, mais tous les 3 à 5 ans, des épidémies plus importantes resurgissent même avec un taux de vaccination élevé. Grâce aux interventions non pharmaceutiques contre la COVID-19, la circulation de pathogènes respiratoires a diminué. Une augmentation des cas de MP en Europe a été observée à partir de novembre 2023 et à partir de janvier–mars 2024 (BP). L’objectif de notre étude était d’évaluer les enfants et adolescents consultés pour une toux aiguë, paroxysmale de plus de 2 semaines avec un diagnostic positif pour MP ou BP.

Méthodes

Le diagnostic a été basé sur la sérologie : CLIA/LIASON XL MP IgM/IgG et ELISA/EUROIMMUN anti-PT IgA/IgG pour BP. La COVID-19, la grippe et le VRS ont été exclus par des tests antigéniques. Tous les enfants ont été vaccinés contre la coqueluche avec délai depuis la dernière dose de 1 semaine à 5 ans. Une sonde linéaire haute fréquence a été utilisée. Le score PedPne [1] a été calculé et l’épanchement pleural a été classé de degrés 1 à 6 [2]. L’analyse statistique a été réalisée avec IBM SPSS 20.

Résultats

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, descriptive. Nous avons inclus 15 patients atteints de MP (âge médian 6,5 ans ; [écart interquartile 4,8]), 6 patients atteints de BP (9,6 [4,4] ans ; p = 0,1 MP contre BP) avec des infections non sévères, suivis en cabinet de pneumologie pédiatrique entre décembre 2023–juillet 2024 et 3 patients avaient une co-infection par MP et BP (cas de juin–juillet 2024) : âge 6,7, 10,6 et 12,2 ans. Le pourcentage de fièvre (MP : 40 %, n = 6 contre BP : 0 %) et de pleuro-pneumopathie (73 %, n = 11 contre 33,3 %, n = 2) ne différait pas significativement. Des anomalies à l’auscultation thoracique ont été observées chez 73,3 % des cas de MP (n = 11), contre seulement 1 (16,7 %) des patients atteints de BP (p = 0,046). L’infection à MP en échographie a été associée avec un score PedPne élevé : 9 [11] contre 0,5 [9] (p = 0,04) et la présence de consolidations (67 %, n = 10, diamètre médian 20 [40] mm ; contre 0 % ; p = 0,012) par rapport à BP. En revanche, pourcentage d’échographie thoracique normale (MP : 13 %, n = 2 contre BP : 50 %, n = 3) la présence de lignes B > 3 par EIC (13 %, n = 2 contre 17 %, n = 1), les lignes B coalescentes (47 %, n = 7 contre 17 %, n = 1), l’épanchement pleural de petite abondance (47 %, n = 7, degré 1–2/6 contre 33 %, n = 2, degré 1/6) et les irrégularités pleurales (13 %, n = 2 contre 17 %, n = 1) n’a pas différé significativement. Les données de suivi échographique ont été disponibles pour 8 patients atteints de MP. Le délai médian jusqu’à une échographie thoracique normale ou quasi-normale (PedPne 0–3) a été de 22 [26] jours. La co-infection par MP et BP (n = 3) s’est présentée comme : (1) lignes B ≥ 3 par EIC (PedPne = 1) ; (2) un épanchement pleural bilatéral de degré 1/6, les lignes B coalescentes et les irrégularités pleurales (PedPne = 14) ou (3) une échographie thoracique normale.

Conclusion

L’échographie thoracique permet le suivi et peut faciliter la différenciation des infections à MP et BP.