Rôle pronostic du travail myocardique global du ventricule droit chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire

Introduction

L’insuffisance ventriculaire droite (VD) est le facteur clé de la survie des patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Les recommandations de l’ERS/ESC proposent ainsi une évaluation systématique de la fonction VD au diagnostic et pendant le traitement [1]. Cependant, peu de marqueurs de la fonction VD sont indépendants de la charge. Le travail myocardique non invasif est un nouvel outil prometteur qui intègre à la fois la fonction systolique et sa postcharge et permet de prendre en compte les variations de longueur musculaire des différents segments du VD au cours de la systole et de la diastole. Nous avons évalué l’association des paramètres du travail myocardique global du VD avec le risque estimé de mortalité à un an chez les patients atteints d’HTAP.

Méthodes

Cette étude rétrospective a inclus des patients diagnostiqués avec une HTAP héritable et idiopathique ayant eu une échocardiographie transthoracique et un cathétérisme cardiaque droit dans les 48 heures suivant le diagnostic et lors de la première réévaluation sous traitement. Les marqueurs de travail myocardique global ont été calculés à la fois avec les pressions artérielles pulmonaires estimées par échocardiographie et mesurées par cathétérisme cardiaque droit.

Résultats

L’étude a inclus 30 patients atteints d’HTAP héritable et idiopathique et 28 témoins sains. Les sujets témoins avaient des paramètres de travail myocardique global normaux, significativement différents des patients atteints d’HTAP. Il n’y avait pas de différences entre les marqueurs de travail myocardique global calculés avec les pressions artérielles pulmonaires estimées (i. e., dérivés de la vitesse maximale de régurgitation tricuspide) et avec les pressions artérielles pulmonaires mesurées (Figure 1). Entre le diagnostic et la première réévaluation sous traitement, les paramètres du travail myocardique se sont améliorés chez la plupart des patients. Cependant, les patients sans amélioration du travail myocardique « gâché » (n = 6, 20,0 %) présentaient un risque plus élevé de mortalité estimée à un an (p = 0,044) et une survie sans transplantation plus faible (p = 0,022).

Conclusion

L’évaluation du travail myocardique global VD au diagnostic et lors de la première réévaluation sous traitement par échocardiographie transthoracique est réalisable et peut détecter une dysfonction systolique subclinique. Les paramètres du travail myocardique, et en particulier le travail « gâché », semblent corréler avec le pronostic des patients atteints d’HTAP, ce qui justifie des études à plus grande échelle pour confirmer ces résultats et déterminer leur valeur pronostique par rapport à d’autres marqueurs.