RR TéléDom (Art 51) : format hybride de réadaptation respiratoire à domicile

Introduction

La réadaptation respiratoire (RR) est majoritairement proposée en hospitalisation à temps complet ou partiel, plus rarement à domicile, et récemment en téléréadaptation. Sachant que moins de 10 % des patients atteints de BPCO hospitalisés pour une exacerbation auront accès à une RR, les formats hybrides, associant le présentiel et le distanciel, semblent intéressants à développer afin d’augmenter l’offre de soins. L’objectif de cette étude observationnelle était d’évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un programme de RR hybride à domicile (Article 51 RR TéléDom) chez des patients atteints de BPCO sortis d’hospitalisation pour exacerbation.

Méthodes

La RR était composée de 4 séances supervisées en présentiel à domicile et 4 séances supervisées en distanciel, à raison d’une séance par semaine pendant 8 semaines. L’intervention incluant du réentrainement à l’effort, de l’ETP et un accompagnement psychosocial et motivationnel, était mis en place par un référent unique (care manager), à la suite d’un bilan éducatif initial réalisé en présentiel à domicile. La dyspnée (mMRC, questionnaire Dyspnea-12), la fatigue (FAS), la qualité de vie (CAT), l’anxiété et dépression (HAD), la tolérance à l’effort (TS6) et la capacité fonctionnelle (TUG) ont été évalués au début et à la fin de la RR.

Résultats

De janvier 2022 à décembre 2023 (évaluation intermédiaire), 306 patients ont été inclus dans l’expérimentation RR TéléDom : 32 (10,4 %) refusaient d’emblée la RR et 16 (5,2 %) la refusaient après le bilan éducatif, 82 (26,8 %) ont refusé RR TéléDom (pas d’internet, refus de la visio, troubles auditif et/ou visuel) mais accepté de réaliser le programme traditionnel de 8 visites supervisées en présentiel à domicile (RR Dom) et 176 (57,5 %) patients ont réalisé RR TéléDom. Le groupe RR TéléDom était initialement plus jeune (64 vs 70 ans), avait une meilleure capacité fonctionnelle (TUG : 7,9 vs 11,9 secondes) et un score mMRC (3,0 vs 3,3 points) plus faible que le groupe RR Dom. En moyenne, les patients débutaient la RR 21 ± 8 jours après la sortie de l’hôpital. L’ensemble des paramètres évalués était amélioré dans le groupe RR TéléDom (p < 0,01), tandis que le groupe RR Dom n’améliorait pas la fatigue (p = 0,098), l’anxiété (p = 0,512) et le TS6 (p = 0,063). À l’exception de l’anxiété (p = 0,023), l’évolution des paramètres dans le temps était similaire entre les groupes.

Conclusion

Ces résultats préliminaires suggèrent qu’un format hybride de RR à domicile est : (i) faisable et efficace à court terme chez des patients sortis d’hospitalisation pour exacerbation de leur BPCO ; (ii) mais non adapté à tous les patients. La poursuite de cette expérimentation devra s’attacher à définir des typologies de patients pour lesquels le format hybride est pertinent et efficace.