Acute percutaneous scaphoid fixation using a cannulated screw

Fractures of the scaphoid are most commonly seen in young males where immobilisation in a cast will lead to a prolonged period away from work and from athletic activities. Early rigid fixation has recently been advocated to promote a rapid functional recovery. Open reduction and internal fixation of the scaphoid is however technically demanding, damages the anterior radiocarpal ligaments, violates the scapho trapezial joint, further endangers the already compromised blood supply of the scaphoid and not infrequently leads to troublesome hypertrophic scars. These problems can be overcome in minimally displaced or undisplaced fractures by percutaneous fixation. We present the first 50 cases from our ongoing study of patients treated acutely in this way. No cast immobilisation was used and the patients were allowed to mobilise immediately postoperatively. Union was obtained in all cases after an average of 55 days (37–79). Range of movement at the time of fracture union was equal to that of the contralateral limb at three months and grip strength was 98% of the contralateral side at three months. Patients returned to sedentary work within 4 days and to manual work/sports within 5 weeks. We have found percutaneous scaphoid fixation for acute fractures a rapid and very satisfactory intervention which leads to a rapid functional recovery.

Les fractures du scaphoïde carpien surviennent fréquemment chez de jeunes adultes pour lesquels une immobilisation plâtrée peut être à l'origine d'un arrêt de travail prolongé ou une limitation d'activités sportives. Une fixation rigide précoce a été préconisée récemment pour accélérer la récupération fonctionnelle. La réduction à ciel ouvert et la fixation interne du scaphoïde sont toujours difficiles techniquement, abîment les ligaments radiocarpiens antérieurs, ouvrent l'articulation scaphotrapézienne, peuvent compromettre la vascularisation du scaphoïde, laissent parfois des cicatrices gênantes. Ces inconvénients peuvent être éliminés dans le cas des fractures non ou très peu déplacées par une fixation percutanée. Nous présentons nos 50 premiers cas traités en urgence. Aucune immobilisation n'a été requise. La consolidation a été obtenuce dans tous les cas en 55 jours en moyenne (37–79). Quant à la consolidation osseuse à trois mois la mobilité obtenue était celle du membre controlatéral tandis que la force était 98% du côté opposé. En cas de travail sédentaire l'arrêt de travail a été de quatre jours tandis que les activités sportives ou le travail manuel ont pu être repris après cinq semaines. Ainsi la fixation percutanée du scaphoïde dans les fractures fraîches semble une intervention simple et satisfaisante, conduisant à une récupération fonctionnelle rapide.

Las fracturas del escafoides se observan frecuentemente en los adultos jóvenes en quienes una inmovilización con yeso necesita una incapacidad de trabajo prolongada o una limitación de las actividades deportivas. Una fijación rigida precoz se ha preconizado recientemente para acelerar la recuperación funcional. La reducción a cielo abierto y la fijación interna del escafoides siempre son técnicamente difíciles, lesionan los ligamentos radiocarpianos anteriores, abren la articulación trapezo escafolidea pudiendo alterar la vascularización del escafoides, y dejan a veces cicatrices hipertróficas. Estos inconvenientes peuden evitarse en el caso de fracturas sin o muy poco desplazadas mediante una fijación percutánea. Presentamos nuestros primeros 50 casos tratados en urgencia de esta manera. No se necesitó ninguna inmovilización permitiendo la movilización en postoperatorio inmediato. La consolidación se obtuvo en todos los casos en 55 días en promedio (37–79). En cuanto a la consolidación osea se obtuvo, el rango de movimiento obtenido era igual al lado controlateral mientras que la fuerza era del 98% del lado opuesto. En caso de trabajo sedentario la incapacidad de trabajo fue de 4 días mientras que las actividades deportivas o el trabajo manual se recomenzaron a las cinco semanas. Así la fijación percutánea del escafoides en las fracturas recientes parece una intervención simple y satisfactoria conduciendo a una recuperación funcional rápida.