Immediate active mobilisation after flexor tendon repairs in Verdan's zones I and II

The authors report their experience with early active mobilisation after repair of complete sections of the flexor tendons within the digital tendon sheath. This is a prospective study carried out over 2 years and represents 20 repairs. The tendons were repaired using a double-loop locking suture of Tsuge (with PDS 4/0) associated with a peritendinous overrun using Prolene 6/0 via a volar Bruner-type incision. Post-operatively, a plaster splint holding the wrist in 30° of flexion, the MP joints in 90° of flexion and allowing complete active flexion of the finger protected the suture site. As soon as the dressings could be reduced (the 5th day post-operatively), the patient was encouraged to actively and synchronously flex all the fingers together as many times as possible during the day. After removal of the plaster splint at one month, the patients were entrusted to a physiotherapist with a view to regain full extension of the wrist and the fingers. We did not note a single case of breakdown of the repair. The mean active mobility (TAM according to Strickland) of the repairs in zone I was of the order of 70% while that for repairs in zone II was 85%. Immediate active mobilisation was not found to compromise, in any way, the results of associated digital nerve repairs. Despite the modest results, this simple-to-understand protocol is directed at present for injuries with a poor initial prognosis (contused and lacerated tendons, associated fractures, and non-motivated patients). Improvement in the quality of suture material should, in future, extend the indications for immediate active mobilisation to all fresh sutures of the flexor tendons.

Les auteurs rapportent leur expérience de la mobilisation active précoce des sections complètes de tendons fléchisseurs dans le canal digital. Il s'agit d'une étude prospective menée sur 2 ans qui représente 20 sutures tendineuses fraîches. Un double point de Tsuge (boucle de PDS 4/0 associée à un surjet péritendineux de Prolène 6/0) était réalisé par une incision palmaire de type Brüner. En postopératoire la suture était protégée par une attelle plâtrée postérieure immobilisant le poignet à 30° de flexion, les MCP à 90° de flexion et autorisant un enroulement complet actif du doigt. Dés que les pansements le permettaient (au 5^e jour) le patient était encouragé à fléchir de façon active et synchrone l'ensemble des doigts longs autant de fois que possible dans la journée. Dès l'ablation du plâtre `a 1 mois, le patient était confié à un rééducateur dont le but était de récupérer l'extension des doigts et du poignet. Nous n'avons noté aucun lâchage de suture, la mobilité active moyenne (TAM de Strickland) des réparations en zone I est de 70% et de 55% pour les réparations en zone II. La mobilisation active immédiate ne compromet pas le résultat de sutures nerveuses associées. Malgré des résultats modestes, ce protocole, très simple à comprendre, s'adresse pour l'instant aux lésions de mauvais pronostic initial (lésions très contuses ou délabrées, fractures associées, patients non motivés). Les progrès du matériel de suture doit nous permettre dans l'avenir d'étendre la mobilisation active immédiate à l'ensemble des sutures tendineuses fraîches.

Los autores refieren su experiencia de la movilización activa precoz de las secciones completas de los flexores en el canal digital. Se trata de un estudio prospectivo durante 2 años lo que representa 20 suturas recientes de tendón. Un doble punto de Tsuge (asa de PDS 4/0 asociada a una sutura continua peritendinosa de prolene 6/0) se realizaba a través de una incision palmar de tipo Brüner. En postoperatorio la sutura se protege mediante una férula posterior de yeso que inmoviliza la muñeca a 30° de flexión, las MCF a 90° de flexión y que autoriza el enrollamiento completo activo del dedo. A partir del momento en que los vendajes lo permitan (al 5° día) se estimula el paciente a flexionar de una manera activa y sincronizada del conjunto de los dedos tantas veces como sea posible en la jornada. A un mes, momento de la supresión del yeso, le paciente era manejado por un fisioterapeuta con el fin de recuperar la extensión de los dedos y de la muñeca. No observamos ninguna dehisciencia de la sutura, el rango promedio activo (TAM de Strickland) de las reparaciones en zona I es de 70% y de 55% para las reparaciones en zona II. La movilización activa inmediata no altera el resultado de las suturas nerviosas asociadas. A pesar de los resultados modestos, este protocolo simple se propone en caso de lesiones de mal pronóstico inicial (lesiones muy contusas o dilaceradas, fracturas asociadas, pacientes poco motivados). Los progresos a nivel de los materiales de sutura podrá permitirnos en el futuro la posibilidad de efectuar la movilización precoz de cualquier tipo de sutura tendinosa.