The distally planned lateral arm flap in hand reconstruction

The lateral arm flap is a versatile free flap with straightforward dissection and low donor site morbidity. However, it presents some drawbacks: the vascular pedicle is relatively short (2–6 cm), and the flap is rather thick. Further surgery is often needed to decrease flap volume. An anastomotic network between the posterior collateral radial artery and the recurrent radial artery allows the skin paddle to be safety located over the epicondylar region and proximal forearm. This modification increases pedicle length up to 100% and limits the amount of subcutaneous fat. A series of eight consecutive distally planned lateral arm flaps used for hand reconstruction is presented. The medical records and operative notes were reviewed. Six patients were reviewed. The minimum follow-up was six months. Flap size ranged from 11 × 5.5 cm to 23 × 7 cm (average 15 × 6 cm), pedicle length ranged from 8 to 10 cm (average 9 cm), no venous grafts were needed for the microanastomosis. The mean flap harvesting time was 50 minutes. All donor sites were closed primarily. All flaps survived totally despite postoperative arterial thrombosis in one case that was salvaged by a skin graft over the surviving fascia. To date, no further surgery was needed to debulk the flaps. The donor site scar was enlarged in one patient. Elbow mobility was unaffected by surgery. Patient self-assessment of appearance of both reconstruction and donor site showed a high satisfaction rate. The distally planned lateral arm flap presents decreased bulk and a longer pedicle than the classical lateral arm flap with no added technical difficulties.

Le lambeau brachial externe est un lambeau relativement ubiquitaire comportant une dissection aisée et des séquelles limitées au niveau du site donneur. Toutefois il présente quelques inconvénients: le pédicule vasculaire est relativement court (2 à 6 cm), et le lambeau est relativement épais. Une chirurgie secondaire de réduction est souvent nécessaire. Mais l'existence d'un réseau anastomotique entre la branche postérieure de l'artère collatérale radiale, branche de l'artère radiale profonde, et l'artère récurrente radiale, permet de lever en sécurité une palette cutanée localisée dans la région épicondylienne latérale et la partie proximale de l'avant-bras. Cette modification permet de doubler la longueur du pédicule et permet de limiter le prélèvement de graisse sous-cutanée. Nous présentons une série de huit cas consécutifs utilisés en chirurgie de la main. Six patients ont été revus avec un recul moyen de six mois. La taille du lambeau allait de 11 × 5,5 cm à 23 × 7 cm (moyenne 16 × 6 cm). La longueur du pédicule était de 8 à 10 cm (moyenne 9 cm). Aucune greffe veineuse n'a été nécessaire. La durée moyenne de prélèvement du lambeau était de 50 minutes. Tous les sites donneurs ont été fermés directement. Tous les lambeaux ont survécu en dépit d'une thrombose artérielle qui a été reprise par une greffe de peau sur le fascia survivant. A ce jour aucune chirurgie secondaire de dégraissage n'a été nécessaire. Le site cicatriciel donneur s'est élargi dans un cas. La mobilité du coude a toujours été conservée. Tous les patients se sont déclaré satisfaits tant au niveau de la reconstruction que du site donneur. L'extension distale du lambeau brachial externe fournit un lambeau plus mince avec un pédicule plus long que le classique lambeau brachial externe, sans difficultés techniques supplémentaires.

El colgajo braquial externo es un colgajo relativamente versátil con una fácil disección y con secuelas limitadas a nivel del sitio donante. Sin embargo presenta algunos inconvenientes: el pedículo vascular es relativamente corto (2 a 6 cm), y el colgajo es relativamente espeso. Una cirugía secundaria de reducción se necesita a menudo. Pero la existencia de una red anastomótica entre la rama posterior de la arteria colateral radial, rama de la arteria radial profunda, y la arteria recurrente radial, permite levantar con seguridad una paleta cutánea localizada en la región epicondílea lateral y en la parte proximal del antebrazo. Esta modificación permite doblar la longitud del pedículo y permite limitar la toma de grasa subcutánea. Presentamos una serie de ocho casos consecutivos utilizados en cirugía de la mano. Seis pacientes se volvieron a ver con un seguimiento promedio de 6 meses. La talla del colgajo iba de 11 × 5,5 cm a 23 × 7 cm (promedio de 16 × 6). La longitud del pedículo era de 8 a 10 cm (promedio 9 cm). No se necesitó ningún injerto venoso. La tiempo promedio de toma del colgajo era de 60 minutos. En todos los sitios donantes se efectuó un cierre primario. Todos los colgajos sobrevivieron a excepción de una trombosis arterial que se reintervino mediante un injerto de piel sobre la fascia sobreviviente. A la fecha de hoy ninguna cirugía secundaria de desgrasado ha sido necesaria. El sitio cicatrizal donante se agrando en un caso. La movilidad del codo no fue afectada por la cirugia. Todos los pacientes se han declarado satisfechos tanto a nivel de la reconstrucción como del sitio donante. La extensión distal del colgajo braquial externo provee un colgajo mas fino con un pedículo mas largo que el clásico colgajo braquial externo, sin dificultades técnicas suplementarias.