Assessment of hand after brain damage with the aim of functional surgery

The semiology of the hand after brain damage is really rich. Its clinical evaluation remains quite difficult and must be integrated in the neuroorthopedic and cognitiv context. Deficiency, neuropsychological, analytic and functionnal status, must be assessed before any surgical decision aiming the improvment of prehension. Neuropsychological evaluation precises the hemispheric specialization : right hemisphere lesions conduct to unilateral spatial neglect while left hemispherical lesions determine language troubles and gesture impairment (apraxia). The analytical evaluation describes motor and sensitive function and assesses spasticity and pain. Concerning the functional assessment, the Enjalbert's score seems to be the most adapted to the upper limb. The assessment of hand deficiency and its origin is necessary to orientate the surgical decision and includes the Zancolli classification for the fingers and wrist and the House classification for the thumb. These classifications used for cerebral palsy seems to be insufficient for all the different situations occuring after brain damage. A new classification is proposed based on 3 parameters : fingers extension, thumb abduction and supination. Surgical decision should be examined only after an adapted rehabilitation program.

La sémiologie de la main centrale est très riche rendant son évaluation complexe. Cette évaluation doit être intégrée au contexte neuro-orthopédique et cognitif du patient. Les éléments à apprécier sont d'ordre neuro-psychologique, analytique, fonctionnel et lésionnel. Le bilan neuro-psychologique rend compte de la spécialisation hémisphérique. Ainsi les lésions droites entraînent volontiers une négligence spatiale unilatérale alors que les lésions gauches s'accompagnent généralement de troubles du langage et de l'organisation gestuelle de type apraxie. Le bilan analytique analysera les fonctions motrices, sensitives, et évaluera la spasticité et la douleur. Le bilan fonctionnel qui paraît le plus adapté aux atteintes du membre supérieur est le score d'Enjalbert. Le bilan lésionnel ayant pour objectif d'orienter le geste chirurgical comporte essentiellement la classification de Zancolli pour les doigts et le poignet et celle de House pour le pouce. Ces classifications, réalisées chez l'enfant IMOC, apparaissent insuffisantes pour couvrir toutes les situations rencontrées chez le cérébrolésé. Une nouvelle classification à visée diagnostique est proposée en fonction de trois paramètres : l'extension des doigts, l'abduction du pouce et la supination. Une indication chirurgicale ne pourra être discutée qu'après un programme de rééducation spécifique.

La semiología de la mano secundaria a una lesión cerebral es muy rica lo que hace que su evaluación sea compleja. Esta evaluación debe integrarse en un contexto neuro ortopédico y cognitivo del paciente. Los elementos que se deben tener en cuenta son de tipo neuro psicológico, analítico, funcional y lesional. La evaluación neuro psicológica tiene en cuenta la especialización hemisférica. De esta manera las lesiones derechas se acompañan a menudo de problemas de lenguaje y de los gestos de tipo apraxia. La evaluación analítica analiza las funciones motrices, sensitivas y evalúa también la espasticidad y el dolor. La evaluación funcional que parece la más adaptada a las lesiones del miembro superior es la escala de Enjalbert. La evaluación de las lesiones tiene como objetivo orientar las acciones quirúrgicas y tiene en cuenta esencialmente la clasificación de Zancolli para los dedos y la muñeca y la de House para el pulgar. Estas clasificaciones, efectuadas en el niño en presencia de una parálisis cerebral, son mal adaptadas para evaluar las situaciones que se presentan en las lesiones cerebrales. Una nueva clasificación con objetivo diagnóstico se propone en función de tres parámetros: la extensión de los dedos, la abducción del pulgar y la supinación. La indicación quirúrgica no se puede discutir sin haber efectuado previamente una programa de rehabilitación específico.