Bloc percutané du nerf mandibulaire à travers l’échancrure sigmoïdienne, guidé par neurostimulation, en chirurgie de la face

Introduction

Le bloc percutané du nerf V₃ est une technique simple et efficace, mais peu utilisée. Il diminue les douleurs périopératoires des ostéotomies mandibulaires. Il améliore la visibilité du champ opératoire en réduisant le saignement. La chirurgie cutanée peut être faite sous anesthésie locorégionale seule. Il est un des outils de la prise en charge des douleurs chroniques de la face.

Note technique

Le repérage percutané du nerf V₃ est effectué à l’aide d’une aiguille reliée à un neurostimulateur, chez un patient conscient. Après désinfection cutanée, l’aiguille de neurostimulation est introduite sous l’arcade zygomatique, entre l’apophyse coronoïde, en avant et le processus condylien en arrière, en suivant une direction oblique en haut et en arrière selon un angle de 45 à 60°. L’aiguille est enfoncée d’environ 40 mm. La stimulation du nerf est attestée par la mise en action des muscles masticateurs, innervés par la branche motrice du V₃. Après test d’aspiration négatif, 5 mL de ropivacaïne (Naropeine^®) à 0,5 % sont injectés de manière lente et fractionnée.

Discussion

Les complications de cette technique (échec, ponction artérielle) sont rares et modestes si on utilise un neurostimulateur. Le confort du patient est amélioré par un traitement topique anesthésiant type Emla^® et par une sédation au rémifentanil (Ultiva^®) en mode AIVOC.

Introduction

Mandibular nerve block is a simple and effective but rarely used technique. It decreases peri-operative pain in mandibular osteotomy. It improves surgical field visibility by decreasing bleeding. Mandibular nerve block allows cutaneous surgery without general anesthesia and is one of the alternative treatments for chronic facial pain.

Technical note

The mandibular nerve is located using a needle connected to a neurostimulator. After local disinfection, a neurostimulation needle is inserted below the zygomatic arch, between the coronoid apophysis in front, and the condyle process in back, with a 45 to 60° angle. The needle is pushed to a 40 mm depth. Masticator muscle contraction confirms mandibular nerve stimulation. After a careful negative aspiration, 5 mL of ropivacaine 0.5% are injected slowly, and in increments.

Discussion

The complications with this technique, such as failure or arterial puncture, are rare and limited if a nerve stimulator is used. Patient's comfort is improved by intravenous remifentanil sedation in target control infusion mode, associated to prior use of prilocaine and lidocaine cutaneous cream.