再版:“战争矫形损伤控制”的肢体损伤。对法国军队卫生服务经验的思考

S. Rigal, L. Mathieu
{"title":"再版:“战争矫形损伤控制”的肢体损伤。对法国军队卫生服务经验的思考","authors":"S. Rigal,&nbsp;L. Mathieu","doi":"10.1016/j.jeurea.2021.01.006","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p>Extension du concept de damage control chirurgical, le « damage control orthopédique » (DCO) a été initialement développé pour limiter l’agression chirurgicale chez les polytraumatisés instables. L’objectif est d’éviter la triade létale (acidose, hypothermie, coagulopathie) par une stabilisation rapide des fractures au moyen d’un fixateur externe qui sera relayé de façon précoce par une ostéosynthèse interne. Ce principe de fixation externe temporaire a ensuite été appliqué à la prise en charge de traumatismes isolés, mais sévères des membres ne pouvant être traités de façon idéale en urgence : fractures avec lésion artérielle nécessitant une réparation vasculaire, fractures épiphysaires avec souffrance cutanée et traumatismes étagés des membres. Les autres circonstances d’application du DCO sont liées au contexte sanitaire, lorsque les moyens chirurgicaux de la structure d’accueil sont limités ou qu’il existe un afflux de blessés saturant imposant un damage control collectif. Pour ces raisons, le DCO s’impose souvent dans la prise en charge des traumatismes balistiques des membres, et est quasiment obligatoire en pratique militaire pour laquelle on décrit un DCO de guerre. La stabilisation temporaire s’intègre alors dans une stratégie globale visant à sauver la vie en stoppant l’hémorragie, à sauver le membre en levant l’ischémie, et à préserver la fonction en évitant l’infection et le syndrome compartimental. Le choix du mode fixation définitive, interne ou externe, se fera secondairement en fonction du segment osseux considéré, de la gravité des lésions des parties molles et de la survenue d’éventuelles complications infectieuses.</p></div><div><p>Evolution of the damage control surgery concept, Damage Control Orthopeadics (DCO) was first developed to limit additional trauma in unstable polytraumatized patients with femoral shaft or pelvic fractures. The purpose was to avoid the lethal triad (acidosis, hypothermia, coagulopathy) using fast and temporary fracture stabilization by external fixation, secondarily converted to definitive internal fixation. Later, temporary external fixation was extended to the management of complicated isolated limb traumas for which the ideal treatment cannot be provided at the initial phase: fractures with arterial injury requiring vascular repair, epiphyseal fractures with skin complications or multifocal limb trauma. Other indications are related to austere environments due to limited surgical means or massive casualties requiring collective damage control procedures. For these reasons DCO procedures are often required to manage missile extremity injuries, and are nearly mandatory in the military practice in conditions of war. Temporary external fixation is a part of a global strategy raised to save the life by hemorrhage control, to save the limb by vascular repair, and to preserve the function by prevention of infection and treatment of compartment syndrome. Definitive bone fixation, either internal or external, will be performed secondarily according to fracture location, soft-tissue injury severity and potential infectious complications.</p></div>","PeriodicalId":38439,"journal":{"name":"Journal Europeen des Urgences et de Reanimation","volume":"33 1","pages":"Pages 46-55"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2021-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Republication de : « Damage control orthopédique de guerre » des lésions des membres. Réflexions sur l’expérience du service de santé des armées français\",\"authors\":\"S. Rigal,&nbsp;L. 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摘要

作为外科损伤控制概念的延伸,矫形损伤控制(DCO)最初是为了限制不稳定多创伤患者的手术侵袭性而开发的。其目的是避免致命的三联症(酸中毒、体温过低、凝血病),通过使用外部固定剂快速稳定骨折,并在早期通过内部骨合成传递。这种临时外固定的原则随后被应用于孤立但严重的肢体创伤的治疗,这些创伤在紧急情况下无法理想地治疗:需要血管修复的动脉损伤骨折、伴有皮肤损伤的骨骺骨折和肢体分级创伤。应用cod的其他情况与健康情况有关,在这种情况下,收容机构的手术资源有限,或有大量的伤员涌入,需要进行集体损害控制。由于这些原因,在处理四肢弹道创伤时,DCO通常是必不可少的,在描述战争DCO的军事实践中几乎是强制性的。临时稳定是一项全面战略的一部分,该战略旨在通过停止出血来挽救生命,通过消除缺血来挽救肢体,通过避免感染和室隔室综合征来保持功能。最终固定方法的选择,内部或外部,将取决于所考虑的骨段,软组织损伤的严重程度和任何感染并发症的发生。损伤控制手术概念的发展,损伤控制矫形器(DCO)首次发展,以限制股轴或骨盆骨折的不稳定多创伤患者的额外创伤。代理之间的fut The lethal三联征(acidosis hypothermia coagulopathy),利用快速和稳定骨折许可表external固、secondarily converted to最终内部定价。随后,临时外部固定扩展到在初始阶段无法提供理想治疗的复杂孤立性肢体创伤的管理:动脉损伤需要血管修复的骨折、皮肤并发症的附生骨折或多灶性肢体创伤。其他迹象涉及由于手术手段有限或需要采取集体损害控制程序的大规模伤亡造成的恶劣环境。由于这些原因,处理导弹极端伤害往往需要DCO程序,而且在战争条件下的军事实践中几乎是强制的。对外固表is a part of a global life by hemorrhage, strategy to save the control, to save the limb by vascular修理,and to the功能啊by《防止和治疗感染of compartment综合症。根据骨折位置、软组织损伤的严重程度和潜在的感染并发症,将对内部或外部骨固定进行二次手术。
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Republication de : « Damage control orthopédique de guerre » des lésions des membres. Réflexions sur l’expérience du service de santé des armées français

Extension du concept de damage control chirurgical, le « damage control orthopédique » (DCO) a été initialement développé pour limiter l’agression chirurgicale chez les polytraumatisés instables. L’objectif est d’éviter la triade létale (acidose, hypothermie, coagulopathie) par une stabilisation rapide des fractures au moyen d’un fixateur externe qui sera relayé de façon précoce par une ostéosynthèse interne. Ce principe de fixation externe temporaire a ensuite été appliqué à la prise en charge de traumatismes isolés, mais sévères des membres ne pouvant être traités de façon idéale en urgence : fractures avec lésion artérielle nécessitant une réparation vasculaire, fractures épiphysaires avec souffrance cutanée et traumatismes étagés des membres. Les autres circonstances d’application du DCO sont liées au contexte sanitaire, lorsque les moyens chirurgicaux de la structure d’accueil sont limités ou qu’il existe un afflux de blessés saturant imposant un damage control collectif. Pour ces raisons, le DCO s’impose souvent dans la prise en charge des traumatismes balistiques des membres, et est quasiment obligatoire en pratique militaire pour laquelle on décrit un DCO de guerre. La stabilisation temporaire s’intègre alors dans une stratégie globale visant à sauver la vie en stoppant l’hémorragie, à sauver le membre en levant l’ischémie, et à préserver la fonction en évitant l’infection et le syndrome compartimental. Le choix du mode fixation définitive, interne ou externe, se fera secondairement en fonction du segment osseux considéré, de la gravité des lésions des parties molles et de la survenue d’éventuelles complications infectieuses.

Evolution of the damage control surgery concept, Damage Control Orthopeadics (DCO) was first developed to limit additional trauma in unstable polytraumatized patients with femoral shaft or pelvic fractures. The purpose was to avoid the lethal triad (acidosis, hypothermia, coagulopathy) using fast and temporary fracture stabilization by external fixation, secondarily converted to definitive internal fixation. Later, temporary external fixation was extended to the management of complicated isolated limb traumas for which the ideal treatment cannot be provided at the initial phase: fractures with arterial injury requiring vascular repair, epiphyseal fractures with skin complications or multifocal limb trauma. Other indications are related to austere environments due to limited surgical means or massive casualties requiring collective damage control procedures. For these reasons DCO procedures are often required to manage missile extremity injuries, and are nearly mandatory in the military practice in conditions of war. Temporary external fixation is a part of a global strategy raised to save the life by hemorrhage control, to save the limb by vascular repair, and to preserve the function by prevention of infection and treatment of compartment syndrome. Definitive bone fixation, either internal or external, will be performed secondarily according to fracture location, soft-tissue injury severity and potential infectious complications.

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