Audit : traçabilité de l’information donnée sur les directives anticipées aux Hôpitaux du Leman

La rédaction de directives anticipées est un droit, chaque patient devrait avoir accès à une information claire à ce sujet et elle doit être tracée dans les dossiers médicaux. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la traçabilité de l’information donnée sur les directives anticipées chez les patients hospitalisés aux Hôpitaux du Leman. Nous avons réalisé une étude rétrospective unicentrique s’appuyant s’appuyant sur la méthodologie de l’audit clinique selon l’HAS, respectant plusieurs phases. 1^ere phase (02/2021) : évaluation des pratiques s’appuyant sur une grille analysant la traçabilité de l’information sur les directives anticipées, la personne de confiance, le diagnostic du patient. La 2^e phase : Mise en place de mesures correctives. La 3^e phase (02/2022) permettait une nouvelle évaluation suivant une grille identique à la phase 1. 125 dossiers ont été étudiés à la première phase et 148 à la deuxième. Ils étaient répartis en 3 groupes selon l’intensité des mesures correctives mises en place. On retrouve une amélioration significative de la traçabilité de l’information concernant les directives anticipées (p = 0,001). Les services appartenant aux groupes ayant eu des mesures correctives plus complètes ont significativement mieux tracé l’information que les autres. Les patients en soins palliatifs avaient été mieux informés quelle que soit la phase d’évaluation (p = 0,01 en 2021 et p = 0,001 en 2022). Cependant, les mesures correctives n’ont pas permis d’augmentation significative du nombre de patient ayant effectivement rédigé leurs directives anticipées.

Writing advance directives is a right. It should be clearly explained to each patient and written in the medical records. The main goal of the study was an assessment of medical record documentation on advance directives in patients from Leman Hospitals. It is a single-center retrospective study based on a targeted clinical audit (according to the “HAS”), respecting several phases. Stage 1 (02/2021): evaluation of practices based on a list of items about the documentation regarding advance directives, trusted person and patient's diagnosis. Stage 2: corrective measures. Stage 3 (02/2022) new evaluation following the same items’ list. 125 records have been studied in the first stage and 148 in the second, divided into 3 groups according to the intensity of the implemented corrective measures. There is a significant improvement of medical record documentation on advance directives (P = 0.001). Groups for which corrective measures have been fully implemented traced the information significantly better than the others. Palliative care patients had been better informed regardless of the assessment phase (P = 0.01 in 2021 and P = 0.001 in 2022). However, the corrective measures did not lead to a significant increase in the number of patients who actually wrote their advance directives.