Jacques Pouymayou , Virginie Piano , Nolwenn Astruc
{"title":"与QT延长相关的止痛药和心律失常:小心一些阿片类药物!","authors":"Jacques Pouymayou , Virginie Piano , Nolwenn Astruc","doi":"10.1016/j.jeurea.2021.01.004","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p>Les opioïdes, qu’ils soient prescrits dans la prise en charge de la douleur ou dans la substitution opiacée, ont fait largement la preuve de leur utilité. Toutefois, un usage prudent de ces molécules doit se faire en posant judicieusement l’indication et en prenant en en compte de l’ensemble de leurs effets indésirables. Des publications récentes se sont également penchées sur les risques cardiovasculaires et plus particulièrement sur le risque d’allongement du QT. Une modification à la hausse de ce paramètre cardiaque peut exposer certains patients à des risques de Torsades de Pointes, de fibrillation ventriculaire et, dans les cas les plus graves, à une mort par arrêt cardiaque. Dans une revue de la littérature datée de 2018, des auteurs se sont intéressés au risque d’allongement du QT en lien avec différents opioïdes en distinguant 3 niveaux de risque : méthadone (molécule la plus à risque), oxycodone et tramadol (molécules à risque intermédiaire), buprénorphine et morphine (molécules les moins à risque). Malgré des données parfois contradictoires, le risque cardiovasculaire apparaît comme un critère de choix des opioïdes que nous prescrivons. En pratique, il semble préférable de privilégier les molécules les moins à risque, comme la morphine. Il est suggéré d’éviter autant que possible les associations avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT et d’éviter les molécules opioïdes dont le métabolisme par les cytochromes est variable, comme l’oxycodone. La présence de facteurs de risque ne doit pas être un frein à l’utilisation d’opioïdes antalgiques si leur prescription s’avère indispensable pour les patients. Avec la mise à disposition prochaine de la méthadone dans le domaine de la douleur, il peut être utile de rappeler la pertinence de réaliser avec cette molécule : un ECG à l’admission et un autre dans les 30 jours qui suivent seulement pour les patients qui présentent un risque significatif ; des ECG annuels complémentaires ou lorsque la posologie dépasse 120<!--> <!-->mg de méthadone par jour.</p></div><div><p>Opioids, used in pain management or in opioid substitution, have broadened the evidence for their usefulness. However, theses molecules must be used carefully, choosing wisely their indication and taking in account their side effect profile. Recent publications have also focused on the opioids cardiovascular risk and more specifically on the risk of QTc prolongation. An increase in QTc interval can expose some patients to <em>Torsades de Pointes</em>, to ventricular fibrillation and, for the more severe cases, to death from cardiac arrest. In a literature review published in 2018, authors have distinguished opioids in 3 categories, depending of their risk on QTc Prolongation: methadone (most risky molecule), oxycodone and tramadol (intermediate risk molecules), buprenorphine and morphine (least risky molecules). Despite contradictory data, the cardiovascular risk must be taken in account when choosing which opioid to prescribe. In clinical practice, it seems preferable to use the least risky molecules like morphine. It is also suggested to avoid as much as possible combination with other drugs prolonging QTc interval and avoid opioids metabolized by cytochrome, such as oxycodone. The presence of risk factors should not be a brake to opioid analgesics if their prescription is essential for the patients. In France, with the future commercialization of methadone in pain management, it can be useful to remind: to realize an electrocardiogram at the initiation and another after 30 days of treatment for patients having a significant risk; to realize annual complementary electrocardiogram or when the methadone dose exceed 120<!--> <!-->mg per day.</p></div>","PeriodicalId":38439,"journal":{"name":"Journal Europeen des Urgences et de Reanimation","volume":"33 1","pages":"Pages 21-25"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2021-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Republication de : Antalgiques et arythmies en lien avec un allongement du QT : attention avec certains opioïdes !\",\"authors\":\"Jacques Pouymayou , Virginie Piano , Nolwenn Astruc\",\"doi\":\"10.1016/j.jeurea.2021.01.004\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><p>Les opioïdes, qu’ils soient prescrits dans la prise en charge de la douleur ou dans la substitution opiacée, ont fait largement la preuve de leur utilité. 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摘要
阿片类药物,无论是用于疼痛管理还是阿片类药物替代,都已被广泛证明是有用的。然而,在谨慎使用这些分子时,必须谨慎地确定适应症,并考虑到它们的所有不良影响。最近的出版物也研究了风险与心血管风险,特别是向上伸长tq。对这个参数的心脏风险,可能对某些患者松尖、心室颤动和最严重的案件中,因心脏病去世。在一个文学杂志2018年,作者是在伸长的相关风险的QT与阿片,区分不同风险等级3:美沙酮(最高危的分子)、酮及曲马多(中等危险分子)、丁丙诺啡和吗啡(以下高危分子)。尽管数据有时相互矛盾,但心血管风险似乎是我们选择阿片类药物处方的一个标准。在实践中,似乎最好选择风险最小的分子,如吗啡。建议尽量避免与其他延长QT间期的药物联合使用,并避免细胞色素代谢可变的阿片类药物分子,如羟考酮。危险因素的存在不应成为使用止痛药阿片类药物的障碍,如果处方对患者是必要的。即将与提供美沙酮疼痛领域的关联性,可以回顾,实现与这个:一个心电图和接纳另一个分子中只有30天之内对于患者构成重大风险;补充年度心电图或每日美沙酮剂量超过120毫克。阿片类药物,无论是用于疼痛管理还是阿片类药物替代,其使用的证据越来越多。野孩,1991年分子应该be used都不存在,圣人their概况and their side effect in账户的标志。最近的出版物也关注阿片类药物的心血管风险,更具体地关注QTc延长的风险。QTc间隔的增加可能使一些患者出现尖扭转、心室纤颤,最严重的病例可能死于心脏骤停。在2018年发表的一篇文献综述中,作者根据阿片类药物对QTc扩展的风险,将其分为三类:美沙酮(风险最高的分子)、羟考酮和曲马多(风险中等的分子)、丁丙诺啡和吗啡(风险最低的分子)。尽管有相互矛盾的数据,但在选择处方阿片类药物时必须考虑到心血管风险。在临床实践中,似乎最好使用风险最小的分子,如吗啡。建议采用代理之间as much as It is also可能组合with other people prolonging QTc这些代理interval and opioids metabolized by细胞色素,such as酮。如果阿片类止痛药的处方对患者至关重要,那么风险因素的存在不应成为阿片类止痛药的刹车。在法国,随着美沙酮在疼痛管理方面的未来商业化,可以有用地提醒:对有重大风险的患者在开始时和治疗30天后进行心电图;进行年度补充心电图或美沙酮剂量超过120毫克/天。
Republication de : Antalgiques et arythmies en lien avec un allongement du QT : attention avec certains opioïdes !
Les opioïdes, qu’ils soient prescrits dans la prise en charge de la douleur ou dans la substitution opiacée, ont fait largement la preuve de leur utilité. Toutefois, un usage prudent de ces molécules doit se faire en posant judicieusement l’indication et en prenant en en compte de l’ensemble de leurs effets indésirables. Des publications récentes se sont également penchées sur les risques cardiovasculaires et plus particulièrement sur le risque d’allongement du QT. Une modification à la hausse de ce paramètre cardiaque peut exposer certains patients à des risques de Torsades de Pointes, de fibrillation ventriculaire et, dans les cas les plus graves, à une mort par arrêt cardiaque. Dans une revue de la littérature datée de 2018, des auteurs se sont intéressés au risque d’allongement du QT en lien avec différents opioïdes en distinguant 3 niveaux de risque : méthadone (molécule la plus à risque), oxycodone et tramadol (molécules à risque intermédiaire), buprénorphine et morphine (molécules les moins à risque). Malgré des données parfois contradictoires, le risque cardiovasculaire apparaît comme un critère de choix des opioïdes que nous prescrivons. En pratique, il semble préférable de privilégier les molécules les moins à risque, comme la morphine. Il est suggéré d’éviter autant que possible les associations avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT et d’éviter les molécules opioïdes dont le métabolisme par les cytochromes est variable, comme l’oxycodone. La présence de facteurs de risque ne doit pas être un frein à l’utilisation d’opioïdes antalgiques si leur prescription s’avère indispensable pour les patients. Avec la mise à disposition prochaine de la méthadone dans le domaine de la douleur, il peut être utile de rappeler la pertinence de réaliser avec cette molécule : un ECG à l’admission et un autre dans les 30 jours qui suivent seulement pour les patients qui présentent un risque significatif ; des ECG annuels complémentaires ou lorsque la posologie dépasse 120 mg de méthadone par jour.
Opioids, used in pain management or in opioid substitution, have broadened the evidence for their usefulness. However, theses molecules must be used carefully, choosing wisely their indication and taking in account their side effect profile. Recent publications have also focused on the opioids cardiovascular risk and more specifically on the risk of QTc prolongation. An increase in QTc interval can expose some patients to Torsades de Pointes, to ventricular fibrillation and, for the more severe cases, to death from cardiac arrest. In a literature review published in 2018, authors have distinguished opioids in 3 categories, depending of their risk on QTc Prolongation: methadone (most risky molecule), oxycodone and tramadol (intermediate risk molecules), buprenorphine and morphine (least risky molecules). Despite contradictory data, the cardiovascular risk must be taken in account when choosing which opioid to prescribe. In clinical practice, it seems preferable to use the least risky molecules like morphine. It is also suggested to avoid as much as possible combination with other drugs prolonging QTc interval and avoid opioids metabolized by cytochrome, such as oxycodone. The presence of risk factors should not be a brake to opioid analgesics if their prescription is essential for the patients. In France, with the future commercialization of methadone in pain management, it can be useful to remind: to realize an electrocardiogram at the initiation and another after 30 days of treatment for patients having a significant risk; to realize annual complementary electrocardiogram or when the methadone dose exceed 120 mg per day.