Estudio preliminar de la aplicación de la técnica VMAT en irradiación corporal total: diseño de una camilla rotable

La irradiación corporal total (TBI, por sus siglas en inglés) es una terapia previa al trasplante de médula ósea en la que se administra una dosis de radiación uniforme en todo el cuerpo del paciente, que busca minimizar la dosis  entregada en diferentes órganos como pulmones y, en algunas ocasiones, riñones [1]. En Colombia la TBI con rayos X generados por acelerador lineal se realiza con la técnica convencional, en la cual el paciente mantiene una posición anatómica de pie, fetal o decúbito lateral durante tiempos de irradiación prolongados, lo cual implica que la posición de tratamiento para el paciente sea incómoda y poco reproducible; adicionalmente su implementación requiere distancias fuente/paciente de hasta 4 metros y la construcción de protecciones personalizadas [2]. Con el fin de superar estas dificultades, el Instituto Nacional de Cancerología (INC) tiene el objetivo de desarrollar un protocolo para administrar la TBI empleando arcoterapia volumétrica de intensidad modulada (VMAT). Con esta técnica de optimización inversa se ha reportado una  entrega de dosis de radiación más uniforme en todo el cuerpo del paciente en comparación con la técnica convencional, y una reducción de la dosis recibida por los órganos en riesgo (OAR) [3]; adicionalmente su implementación no requiere grandes áreas en la sala de tratamiento, ya que se realiza a distancias estándar fuente/isocentro. En este artículo se presenta un estudio preliminar del protocolo de TBI/VMAT y su validación, mediante el empleo de un simulador anatómico CIRS: la construcción de una camilla rotable para ser  superpuesta a la mesa del acelerador y tomógrafo, que facilita el cambio de orientación craneocaudal del paciente a caudocraneal durante el tratamiento, recomendaciones para la inmovilización del paciente sobre la camilla rotable, la obtención de imágenes de tomografía computarizada de cuerpo completo mediante fusión de imágenes parciales, la planeación del tratamiento con múltiples isocentros y múltiples arcos para el cálculo de la dosis absorbida y la verificación del tratamiento con superposiciones de medidas de dosis en el software SNC Patient tomadas con detectores en el dispositivo ArcCheck en diferentes orientaciones.