Soins de santé gratuits pour les uns, payants pour les autres : perceptions et stratégies d’adaptation dans le district de Boulsa (Burkina Faso)

Contexte : Les preuves des bienfaits des politiques de gratuite des soins sont reunies, mais les enjeux ethiques que ces politiques soulevent dans les pays a faibles revenus ont ete peu examines. Au Burkina Faso, la gratuite a ete introduite en juillet 2016 pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes, en ce qui concerne les soins en sante reproductive. Il a ete rapporte que les criteres d’eligibilite sont parfois difficiles a interpreter ou a mettre en application. L’objectif de cette etude est double : 1) comprendre les perceptions et les pratiques du personnel de sante et des beneficiaires a l’egard du respect des criteres d’eligibilite a la gratuite et 2) explorer les tensions ethiques qui en ont decoule et les eventuels modes de resolution. Methodologie : En 2018, une etude qualitative transversale a ete menee dans cinq communautes rurales de Boulsa, au Burkina Faso, Des entrevues individuelles semi-dirigees ont ete realisees aupres du personnel soignant (n=10) et de meres de jeunes enfants (n=10), qui ont ete selectionnees avec l’aide d’agents de sante a base communautaire. Les enregistrements audios ont ete traduits et retranscrits. Une analyse thematique de contenu a ete realisee sur l’ensemble du materiel. Les themes qui sont ressortis de l’analyse thematique ont ete identifies par les membres de l’equipe, qui en ont discute et les ont reformules. Resultats : L’etude suggere que les criteres d’eligibilite a la gratuite ne sont pas toujours bien connus des beneficiaires, ce qui peut entrainer des debordements involontaires. Elle revele aussi l’adoption de pratiques pour contourner le respect strict des criteres d’eligibilite a la gratuite, notamment pour en faire beneficier les enfants de 5 ans et plus. Ces debordements deliberes resultent de tensions ethiques vecues par les beneficiaires, et en soulevent d’autres chez le personnel soignant. Des mecanismes sont mis en oeuvre officieusement pour reconcilier les dissonances ressenties par les prestataires. Conclusion : La mise en oeuvre de la politique de gratuite au Burkina Faso s’opere grâce a des mecanismes de reinvention locale pour surmonter les tensions ethiques liees au respect des criteres d’eligibilite.