Luxation et fracture-luxation du coude de l’enfant : évaluation prospective des résultats fonctionnels après 3 semaines d’immobilisation

Introduction

La prise en charge initiale des luxations du coude de l’enfant est admise par le plus grand nombre : réduction de la luxation en urgence et immobilisation brachio-antebrachio-palmaire (BABP). Une ostéosynthèse pouvait être associée en cas de fractures. En revanche, il n’y a pas de consensus sur la durée d’immobilisation dans la littérature récente. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats fonctionnels à moyen terme d’une cohorte prospective d’enfants présentant une luxation du coude immobilisée 3 semaines qu’elle soit ou non associée à une fracture. L’hypothèse de cette étude était qu’une immobilisation de 3 semaines était suffisante et permettait d’obtenir une récupération fonctionnelle satisfaisante, rapide et sans instabilité résiduelle.

Matériel et méthode

Tous les enfants présentant une luxation du coude associée ou non à une fracture ont été inclus. La luxation était réduite en urgence puis une indication chirurgicale pouvait être posée en cas de lésions associées. Tous les enfants étaient immobilisés 3 semaines par un plâtre BABP. Le suivi radio-clinique était réalisé pendant 2 ans. Les paramètres évalués étaient : 3 scores fonctionnels et les amplitudes articulaires du coude. Des complications cliniques ou radiologiques étaient recherchées.

Résultats

Un total de 50 enfants a été inclus, l’âge moyen était de 10,6 ans (±2,6). Les résultats aux scores fonctionnels sont « bons » ou « excellents » dès 3 mois de suivi, ils sont « excellents » à 6 mois puis le restent. Le déficit d’amplitude articulaire moyen au dernier recul est de 4,7° (±7,2°) toutes amplitudes confondues. Quatre-vingt-deux pour cent des enfants présentent un déficit articulaire moyen inférieur à 10°. Aucun enfant n’a présenté de récidive de luxation et d’instabilité du coude.

Conclusion

L’immobilisation pendant 3 semaines des luxations du coude chez l’enfant donne de bons résultats fonctionnels à moyenne terme sans exposer au risque d’instabilité, que la luxation soit ou non associée à une fracture.

Niveau de preuve

II ; Étude de cohorte prospective bien menée.