Intraoperative motive for incomplete resection in primary retroperitoneal sarcoma

Introduction

Surgical resection is the current standard of care for retroperitoneal sarcoma (RPS). Recent data suggests that up to 5% of patient have incomplete (R2) resection. The exact reason why patients scheduled for surgery with a curative intent to treat ended up with an R2 resection is largely unknown.

Aim of the study

To identify intraoperative findings responsible for incomplete (R2) resection in primary RPS.

Methods

All records of consecutive patients scheduled for a non-metastatic primary RPS surgery between 1995 and 2020 in a tertiary care sarcoma centre were retrospective analyzed.

Results

Among the 347 patients scheduled for surgery, 13 (3.7%) had an incomplete (R2) resection. The reasons for incomplete surgery were intraoperative finding of vascular involvement of great vessels in 5 patients, previously undetected peritoneal metastases in 5 patients, invasion of contralateral kidney/ureter in 2 patients and the need to preserve both kidneys in 1 patient because of his past medical history. Among these patients, 3 had a laparotomy without resection and 10 had a partial resection (i.e. debulking surgery). Severe postoperative complications occurred in 5 patients. The median length of stay in hospital was 19 days. After a median follow-up of 12 months, the median survival of patients after incomplete resection was 18 months. The 1-y, 5-y and 8-y overall survival (OS) for these patients were 46%, 14%, and 7%, respectively.

Conclusion

Incomplete (R2) resection for a primary RPS surgery is rare in specialized sarcoma center. The next steps should be to identify the preoperative criteria that lead to this accurate selection and to define the best practice in front of a peroperative discovery of an unresectable RPS.

Level of evidence

III.

Introduction

La résection chirurgicale est le traitement de référence pour le sarcome rétropéritonéal (RPS). Des données récentes suggèrent qu’environ 5 % des patients subissent une résection incomplète (R2). La raison exacte pour laquelle les patients prévus pour une intervention chirurgicale à visée curative se retrouvent avec une résection R2 reste largement inconnue.

Objectif de l’étude

Identifier les constats peropératoires responsables d’une résection incomplète (R2) dans le RPS primaire.

Méthodes

Toutes les données des patients consécutifs prévus pour une chirurgie de RPS non métastatique entre 1995 et 2020 dans un centre de référence de prise en charge des sarcomes ont été analysées rétrospectivement.

Résultats

Sur les 347 patients prévus pour une chirurgie, 13 (3,7 %) ont subi une résection incomplète (R2). Les raisons de la chirurgie incomplète étaient la découverte peropératoire d’une atteinte vasculaire chez 5 patients, la présence de métastases péritonéales non détectées chez 5 patients, l’invasion du rein/uretère controlatéral chez 2 patients et la nécessité de préserver les deux reins chez 1 patient en raison de ses antécédents médicaux. Parmi ces patients, 3 ont subi une laparotomie sans résection et 10 ont subi une résection partielle (c’est-à-dire une chirurgie de débulking). Des complications postopératoires graves sont survenues chez 5 patients. La durée médiane d’hospitalisation était de 19 jours. Après un suivi médian de 12 mois, la survie médiane des patients après résection incomplète était de 18 mois. Les taux de survie globale à 1 an, 5 ans et 8 ans pour ces patients étaient respectivement de 46 %, 14 % et 7 %.

Conclusion

La résection incomplète (R2) pour une chirurgie RPS reste rare dans un centre référence. Les prochaines étapes devraient consister à identifier les critères préopératoires qui conduisent à cette sélection et à définir les meilleures pratiques face à la découverte peropératoire d’un RPS inopérable.

Niveau de preuve

III.