Étude de la charge anticholinergique chez les patients âgés suivis au Service d’addictologie et d’hygiène mentale d’Abidjan de 2015 à 2021

Contexte

Les médicaments atropiniques ou anticholinergiques sont bien souvent à l’origine d’une iatrogénie grave, particulièrement chez les sujets âgés. C’est pourquoi nous avons étudié la charge anticholinergique des ordonnances prescrites aux patients âgés suivis en ambulatoire au Service d’addictologie et d’hygiène mentale d’Abidjan (SAHM).

Méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective et analytique réalisée sur les dossiers de 742 patients de 60 ans et plus, suivis de mars à avril 2022. La période étudiée s’étendait sur sept années de 2015 à 2021. Le Coefficient d’imprégnation atropinique ou anticholinergique (CIA) a été utilisé.

Résultats

Après l’analyse des dossiers patients, on notait une prédominance féminine (65,4 %). La classe d’âge la plus fréquente était 60–65 ans avec un âge moyen de 69 ± 6,8 ans. La majorité des patients étaient hypertendus (23,7 %), consultaient pour une insomnie (30,2 %) et présentaient des troubles neurocognitifs (32,1 %). Dans le traitement initial des patients, les antipsychotiques de 1^re génération étaient les plus prescrits avec une proportion de 59,6 %. Parmi les patients sous traitement, 18,2 % présentaient des effets indésirables atropiniques, dans un délai de 1 à 30 jours (34,1 %). Ceux qui avaient une charge anticholinergique à sept étaient les plus nombreux (17,8 %) sur la première ordonnance. Seulement 8,4 % des patients ont connu une baisse de la charge anticholinergique globale des ordonnances dans le suivi. Dans ce cas, on observait la disparition des effets indésirables atropiniques dans une proportion de 86,7 %. Enfin, le Coefficient d’imprégnation anticholinergique (CIA) était ≥ à 3 pour 65,6 % des prescriptions et on retrouvait une association statistiquement significative entre ce score et la probabilité de survenue des effets indésirables atropiniques (p = 0,036).

Conclusion

La surveillance de la prescription des traitements atropiniques chez les personnes âgées psychiatriques doit être une préoccupation majeure du fait de leur charge anticholinergique cumulative pouvant entraîner des effets indésirables importants.

Context

Atropine or anticholinergic drugs are often the cause of serious iatrogeny, particularly among elderly subjects. Therefore, the present study consisted in investigating the anticholinergic load of prescriptions issued to elderly patients followed in ambulatory care in the Department of Addictology and Mental Health of Abidjan (SAHM).

Method

This was a retrospective and analytical study carried out on the files of 742 patients aged 60 years and over, followed in ambulatory care at the SAHM from March to April 2022. The study period spanned seven years from 2015 to 2021. The Atropine or anticholinergic Impregnation Coefficient (AIC) was used and a Pearson's chi-square statistical test was applied.

Results

After analysis of the patient records, there was a predominance of women (65.4%). The majority of patients were aged between 60 and 65 years with a mean age of 69 ± 6.8 years. Most patients were hypertensive (23.7%), consulted for insomnia (30.2%) and had neurocognitive disorders (32.1%). Initially, first-generation antipsychotics were the most widely prescribed drugs for the treatment of these patients, with a proportion of 59.6%. Of the patients under treatment, 18.2% had atropine side effects within 1 to 30 days (34.1%). Those with an anticholinergic load of seven had the highest frequency, 17.8% on the first prescription. Only 8.4% of the patients experienced a decrease in the overall anticholinergic load of the prescriptions in the course of follow-up. The disappearance of atropine side effects was observed for 86.7% of the patients. Finally, the Anticholinergic Impregnation Coefficient (AIC) score was ≥ 3 for 65.6% of the prescriptions and there was a statistically significant association between the AIC score and the probability of occurrence of atropine side effects (P = 0.036).

Conclusion

The monitoring of the prescription of atropine treatments to elderly psychiatric patients should be a major concern because of their cumulative anticholinergic load which can lead to significant adverse effects.