咽下道狭窄和食道口的外科治疗

A. Leon, P. Schultz
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Può essere posizionato uno stent in caso di stenosi recidivante o di stenosi refrattaria alle dilatazioni, con un’efficacia limitata e un rischio di recidiva al momento della rimozione. Un’iniezione di tossina botulinica può essere necessaria in caso di disturbi della muscolatura cricofaringea. I trattamenti endoscopici come la miotomia dello sfintere esofageo superiore o la sezione della stenosi sono considerati in caso di stenosi persistente. Questi trattamenti possono essere ripetuti o combinati in caso di recidiva. La chirurgia faringoesofagea per via esterna viene presa in considerazione dopo il fallimento di trattamenti meno invasivi e pone il problema della ricostruzione per migliorare la deglutizione senza interferire con la fonazione e la respirazione. Sono possibili lembi fasciocutanei, muscolocutanei o viscerali. Il coinvolgimento esofageo deve essere valutato prima dell’intervento. 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摘要

下咽和食管口狭窄主要与摄入腐蚀性产品、头颈癌症放射治疗或有咽喉手术史有关。他们表现为吞咽困难,这会改变患者的生活质量并影响他们的社交生活。手术管理很复杂,复发风险很高。这种干预由几位专家进行:耳鼻喉科医生、内脏外科医生、整形外科医生、胃肠科医生和介入放射科医生。参考治疗是在内窥镜或视频荧光镜控制下使用Savary Gilliard蜡烛或气球进行扩张。在复发性狭窄或扩张难治性狭窄的情况下,可以放置支架,但效果有限,移除后有复发风险。注射肉毒杆菌毒素可能是必要的情况下,冷冻咽肌肉紊乱。在持续性狭窄的情况下,考虑内镜治疗,如食管上括约肌切开术或狭窄部分。这些治疗可以重复进行,也可以在复发的情况下联合进行。外咽食管手术是在微创治疗失败后考虑的,它提出了重建的问题,以在不干扰发音和呼吸的情况下改善吞咽。筋膜皮、肌肉骨骼或内脏皮瓣是可能的。手术前应评估食管受累情况。这些都是重要的手术,由于复发神经和胸部的接近以及放射治疗的频率,并发症的风险很大。
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Trattamento chirurgico delle stenosi dell’ipofaringe e della bocca dell’esofago

Le stenosi dell’ipofaringe e della bocca dell’esofago sono legate principalmente all’ingestione di prodotti caustici, al trattamento radioterapico per il cancro della testa e del collo o a una storia di chirurgia faringolaringea. Si manifestano con una disfagia che altera la qualità della vita dei pazienti e influenza la loro vita sociale. La gestione chirurgica è complessa, con un alto rischio di recidiva. Questo intervento viene eseguito da diversi specialisti: oto-rino-laringoiatri, chirurghi viscerali, chirurghi plastici, gastroenterologi e radiologi interventisti. Il trattamento di riferimento è la dilatazione sotto controllo endoscopico o videofluoroscopico mediante candele di Savary-Gilliard o palloncino. Può essere posizionato uno stent in caso di stenosi recidivante o di stenosi refrattaria alle dilatazioni, con un’efficacia limitata e un rischio di recidiva al momento della rimozione. Un’iniezione di tossina botulinica può essere necessaria in caso di disturbi della muscolatura cricofaringea. I trattamenti endoscopici come la miotomia dello sfintere esofageo superiore o la sezione della stenosi sono considerati in caso di stenosi persistente. Questi trattamenti possono essere ripetuti o combinati in caso di recidiva. La chirurgia faringoesofagea per via esterna viene presa in considerazione dopo il fallimento di trattamenti meno invasivi e pone il problema della ricostruzione per migliorare la deglutizione senza interferire con la fonazione e la respirazione. Sono possibili lembi fasciocutanei, muscolocutanei o viscerali. Il coinvolgimento esofageo deve essere valutato prima dell’intervento. Si tratta di interventi chirurgici importanti con un rischio significativo di complicanze dovuto alla vicinanza dei nervi ricorrenti e del torace e alla frequenza degli episodi di radioterapia.

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