Metformine : de l’enjeu de santé publique aux contraintes périopératoires

La metformine est un antidiabétique oral de référence dans le traitement du diabète de type 2. Malgré ses nombreux avantages (coût limité, facilité de dosage et d’administration, peu d’effets secondaires…) son usage fait l’objet de débats, notamment dans un contexte périopératoire, en raison de risque d’acidose lactique qu’il entraînerait. L’incidence croissante du diabète de type 2 mène le médecin anesthésiste-réanimateur à prendre régulièrement en charge des patients traités à la metformine. La présente revue décrit les enjeux de santé publique liés au diabète de type 2 et à la metformine, récapitule les propriétés pharmacologiques de la metformine. Ensuite, l’acidose métabolique liée à la metformine est détaillée. Enfin, est décrit ce que doit savoir le médecin anesthésiste-réanimateur lors de la prise en charge de patients traité avec la metformine.

Metformin is the reference oral antidiabetic for the treatment of type 2 diabetes. Despite its many advantages (low cost, easy dosage and administration, few side effects, etc.), its use is the subject of debate, particularly in the perioperative context, due to the risk of lactic acidosis. The growing incidence of type 2 diabetes means that anaesthetists regularly manage patients on metformin. This review describes the public health issues associated with type 2 diabetes and metformin and summarizes the pharmacological properties of metformin. Next, metformin-related metabolic acidosis is detailed. Finally, we describe what anaesthetists need to know when managing patients treated with metformin.