TFCC en imagerie : aspects pratiques et revue de la littérature

Introduction

Le complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC) est important pour la biomécanique du poignet et la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale. Ses lésions peuvent être d’origine traumatique ou dégénérative et difficiles à diagnostiquer. Une connaissance de son anatomie et un bilan d’imagerie adapté sont essentiels pour une analyse la plus pertinente possible.

Données récentes

Le TFCC est constitué du disque articulaire, des ligaments radio-ulnaires, du ménisque homologue, du complexe ligamentaire ulnocarpien et de la gaine du tendon de l’extenseur ulnaire du carpe. Récemment, une vision globale et fonctionnelle de son anatomie a été décrite en arthroscopie. Le protocole d’exploration inclut des radiographies standards, une IRM/arthro-IRM ou une arthro-TDM. L’IRM conventionnelle est l’examen de 1^re ligne en privilégiant un champ magnétique 3 T. En arthro-TDM, l’opacification de l’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) est indispensable. L’arthrographie sous guidage fluoroscopique peut mettre en évidence des passages de produit de contraste entre l’ARUD et l’interligne radiocarpien faisant suspecter une/des perforations. Des nouvelles techniques de reconstructions radiaires en arthro-TDM permettent une analyse fine du TFCC. La classification de Palmer décrit les lésions en 2 catégories : classe 1 origine traumatique (A à D), classe 2 origine dégénérative (A à E). Récemment, des auteurs ont décrit 3 nouvelles lésions enrichissant la classe 1 (E à G). Des lésions restent « non classables » et il existe des pièges à éviter. Nous proposons une approche pratique de l’interprétation par type lésionnel en abordant les limites de la classification de Palmer, les lésions atypiques et les pièges.

Conclusion

La connaissance de l’anatomie du TFCC et de ses aspects en imagerie est nécessaire pour ne pas surdiagnostiquer ou banaliser des lésions. La classification de Palmer modifiée est utilisée actuellement mais l’interprétation est perturbée par des variantes et pseudo-lésions. Une approche par type lésionnel peut éviter des erreurs d’interprétation.

Introduction

The triangular fibrocartilage carpal complex (TFCC) is important for the biomechanics of the wrist and the stability of the distal radioulnar joint. Its lesions can be traumatic or degenerative origins and can be difficult to diagnose. Knowledge of its anatomy and an optimal imaging assessment are essential in order to make the most relevant analysis possible.

Recent findings

TFCC is a complex structure including: the triangular fibrocartilage disc, radioulnar ligaments, meniscal homolog, ulnocarpal ligamentous complex and the extensor carpi ulnaris tendon. Very recently a more global and functional vision of its anatomy has been described in arthroscopy. The exploration protocol includes standard X-Rays, MRI/arthro-MRI or CT arthrography. Conventional MRI is the first-line examination, using a 3 T field and an adapted protocol. Opacification of the radio-ulnar distal joint (RUDJ) is critical in arthroscan. Arthrography may reveal leaks of contrast between RUDJ and the radio-carpal joint, very suspicious of perforation. New radial reconstruction techniques in arthro-CT allows a better analysis of the radio-ulnar ligaments and the articular capsule. The Palmar classification describes TFCC lesion in two categories: Class 1 traumatic origin (A to D), Class 2 degenerative origin (A to E). Recently authors have described 3 new types of traumatic lesions enriching class 1 (E to G). Some lesions remain “unclassifiable” and there are known pitfalls to avoid. We propose a practical approach to the interpretation by type of lesion and by addressing the current limits of the Palmer classification, atypical lesions, and pitfalls to be as relevant as possible.

Conclusion

Knowledge of the TFCC's anatomy and its aspects in imaging are necessary basis to not over-diagnose or trivialize lesions. The modified Palmer classification is currently used, but in practice we can be disturbed by many variants or pseudo-lesions. A type of lesion approach can avoid misinterpretations.