Lupus, syndrome des antiphospholipides et épilepsie

Prototype de la maladie auto-immune non specifique d'organe, le lupus systemique est caracterise par l'association de manifestations cliniques proteiformes, a la presence quasi constante d'anticorps diriges contre des antigenes nucleaires. L'epilepsie en est une manifestation clinique assez frequente (environ 15 %), de meme qu'au cours du syndrome des anticorps antiphospholipides (SAPL) : 7-9 %. La comitialite associee au lupus et au SAPL releve avant tout de la presence d'anticorps antiphospholipides (aPL). Ceux-ci induisent un etat d'hypercoagulabilite et entrainent la survenue de lesions ischemiques, potentiellement epileptogenes. Plus recemment, il a ete montre que les aPL pouvaient exercer des effets pathogenes directs vis-a-vis du systeme nerveux central, en particulier par l'inhibition des recepteurs a l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) de la gaine de myeline. Le bilan immunologique est d'un interet limite car il n'existe pas d'auto-anticorps specifiques des complications neurologiques de ces pathologies. Neanmoins, il est important de realiser un bilan biologique standard, un scanner ou une IRM encephalique, ainsi qu'une ponction lombaire en l'absence de contre-indication, afin d'eliminer une complication metabolique ou infectieuse. Les medicaments antiepileptiques doivent etre utilises conformement a leurs indications habituelles, en ayant a l'esprit que la carbamazepine et ses derives (oxcarbazepine) sont potentiellement contre-indiques car inducteurs de lupus. L'utilisation de la corticotherapie et/ou des immunosuppresseurs de 2 e ligne ne se discute pas en premiere intention devant une epilepsie isolee au cours du lupus, et ne sera envisagee qu'en presence d'autres atteintes viscerales ou devant une epilepsie resistant au traitement anticomitial.