2022 Recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Medical management – from diagnosis to treatment

The morphological-compositional analysis of urinary stones allows distinguishing schematically several situations: dietary, digestive, metabolic/hormonal, infectious and genetic problems. Blood and urine testing are recommended in the first instance to identify risk factors of urinary stone disease in order to avoid recurrence or progression. The other objective is to detect a potential underlying pathology associated with high risk of urinary stone disease (e.g. primary hyperparathyroidism, primary or enteric hyperoxaluria, cystinuria, distal renal tubular acidosis) that may require specific management. Lifestyle-diet measures are the basis of the management of all stone types, but pharmacological treatments may be required.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] and their adaptability to the French context.

L’analyse morpho-constitutionnelle des calculs permet de distinguer schématiquement plusieurs situations : problèmes diététiques, digestifs, métaboliques/hormonaux, infectieux ou génétiques. Un bilan biologique sanguin et urinaire est recommandé en première intention afin d’identifier les facteurs de risque de lithiase dans le but d’éviter une récidive ou une évolution. L’autre objectif est de diagnostiquer une potentielle pathologie à haut potentiel lithogène sous-jacente (hyperparathyroïdie primaire, hyperoxalurie primaire ou entérique, cystinurie, acidose tubulaire distale…) pouvant relever d’une prise en charge spécifique. Les règles hygiénodiététiques sont la base de traitement de tous types de calcul, mais des traitements médicamenteux peuvent être requis.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode Recommandation pour la pratique clinique (RPC) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.