2022 recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Objectives, results, residual stones and fragments

The main objectives of interventional stone treatment are stone removal, symptom elimination, and kidney function preservation. After treatment of kidney stones (extracorporeal shock wave lithotripsy [ESWL], or endoscopy), fragments may remain in the kidney, either deliberately left in place or due to treatment failure (i.e. residual stone [RS], resistant to ESWL, left or inaccessible by endoscopy), or due to failure to eliminate the obtained fragments (i.e. residual fragments [RF]). Their management may differ. The most commonly used definition of RF in the literature is based on a size cut-off (≤ 4 mm) and on three criteria: spontaneous clearance rate, secondary intervention rate, and disease progression rate. RF may be spontaneously eliminated (42%), persist and increase in size (32%), or become complicated and require a secondary urological procedure (36%). Like for the initial treatment, it is important to consider the stone composition for the treatment decision-making concerning RS/RF.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) (EAU, 2022) and their adaptability to the French context.

Les objectifs principaux du traitement interventionnel des calculs sont l’élimination des calculs, l’élimination des symptômes et la sauvegarde de la fonction rénale. Après le traitement de calculs rénaux (LEC ou endoscopie) des fragments peuvent persister au niveau des reins, soit laissés délibérément en place ou par échec du traitement utilisé (CR : calculs résiduels résistant à la LEC, laissés ou inaccessibles en endoscopie), soit par défaut d’élimination des fragments obtenus (FR : fragments résiduels). Leur prise en charge peut alors différer. La définition la plus utilisée des FR dans la littérature repose sur une taille ≤ 4 mm, évaluée sur trois critères : taux d’élimination spontanée, taux d’interventions secondaires et taux de progression. Les FR peuvent spontanément s’éliminer (42 %), persister, augmenter de volume (32 %) ou encore se compliquer et nécessiter un geste urologique secondaire (36 %). Comme dans le traitement du calcul initial, il est important de tenir compte de la composition lors de la prise de décision de traitement des CR/FR.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode RPC (Recommandation pour la pratique clinique) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis (EAU, 2022) et de leur adaptabilité au contexte français.