Therapie der endokrinen Orbitopathie mit Somatostatin-Analoga bei Patienten mit positivem Octreo-Scan

Zusammenfassung: Wir untersuchten prospektiv 28 Personen mit aktiver endokriner Orbitopathie und positivem Sonographiebefund (A-mode) der extraokulären Augenmuskel. Zur Beurteilung des Somatostatin-Rezeptor-Status wurden SPECT-Aufnahmen der Orbitae mit einer Doppelkopf-Gammakamera nach der Applikation von 110 MBq 111-In-Pentreotide durch­geführt. 9 Patienten (beziehungsweise 12/56 Bulbi) zeigten einen deutlich erhöhten Uptake (Faktor > 2 in zirkulären ROIs bei semiquantitativer Auswertung) und wurden für eine Therapie mit Lanreotide (30 mg i. m. alle 14 Tage) selektiert. Aufgrund klinischer Progression wurde bei 5 Personen eine Kontrollszintigraphie durchgeführt, die bei zwei von ihnen ein positives Ergebnis zeigte. Mit Ausnahme eines Patienten wurden milde Nebenerscheinungen der Lanreotidetherapie (Diarrhoe) toleriert. Nach Erreichen der fibrotischen Phase an den bulbären Muskeln in 3 – 10 Monaten wurde die Medikation abgesetzt. Diese Untergruppe (außer zwei Frauen, denen in Folge zusätzlich Kortikosteroide verabreicht wurden) präsentierte einen stabilen Krankheitsverlauf. Eine der beiden musste jedoch wegen drohender Atrophie des N. opticus akut einer operativen Sanierung zugeführt werden. Klinische augenfachärztliche Kontrollen zeigten bei den Patienten, die frühzeitig Somatostatin-Analoga erhielten – so ein positiver Octreo-Scan-Befund vorlag – viel versprechende Ergebnisse.

Therapy with Somatostatin Analogs in Patients with Graves’ Ophthalmopathy and Positive Octreoscan

Summary: We prospectively evaluated 28 persons with active endocrine ophthalmopathy and positive sonographic criteria (A-mode) on extraocular eye muscles. To evaluate somatostatin-­receptor status SPECT of the orbits was perfor­med with a double-headed rotating gamma camera after application of 110 MBq 111-In-Pentreotide. 9 patients (12/56 eyes respectively) showed a marked uptake ratio (> 2 in circular ROIs by semiquantitative calculation) and were selected for lanreotide (30 mg i. m. every 14 d) treatment. 5 individuals had control scan after clinical progression which became positive in two of them. All but one tolerated modest side-effects of lanreotide treatment (diarrhea). Therapy was discontinued after 3 – 10 months when thyroid eye disease had lead to fibrotic stage. This subgroup, with the exception of two women, who received corticosteroids additionally, presented stable disease. One of those had to be sent to surgery because of endangered optical nerve. Clinical ophthal­mological control showed promising results in patients receiving somatostatin analogues at early stage when positive on octreo-scan.