Kétamine et douleur aiguë

Utilisee en anesthesie depuis les annees 1960, la ketamine a montre son interet particulier par l’absence de depression respiratoire et par le maintien de la stabilite hemodynamique. Elle se positionne comme une substance de choix dans l’anesthesie de guerre, de catastrophe et d’urgence. La ketamine a longtemps souffert d’une mauvaise image du fait de ses effets secondaires psychodysleptiques. Dans les annees 1990, la ketamine a connu un regain d’interet au bloc operatoire avec l’emergence de l’analgesie multimodale. Utilisee a dose subanesthesique, elle devient l’antihyperalgesique de choix. Elle presente le meilleur rapport benefice/risque avec une epargne morphinique importante, plus particulierement dans les chirurgies les plus traumatiques. A ce jour, les etudes suggerent que son effet antihyperalgesique dans la periode perioperatoire permettrait de prevenir les douleurs chroniques postoperatoires. Les mecanismes d’action de la ketamine sont nombreux, elle n’agit pas seulement sur les recepteurs NMDA, mais elle a une action ubiquitaire sur le systeme nerveux central, en particulier dans la neuro-inflammation, qui a ete etudiee recemment en perioperatoire. Ces mecanismes ouvrent de nouvelles perspectives de recherche dans la depression et les troubles cognitifs postoperatoires.