Хирургическое стадирование аксиллярной области у больных раком молочной железы категории сN+ перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии

Введение. Полная аксиллярная лимфодиссекция является избыточным методом хирургического лечения и стадирования подмышечной области для большего числа пациентов, получающих неоадъювантную терапию при наличии позитивных лимфоузлов до начала лечения. Цель исследования. Усовершенствование методики стадирования аксиллярной области с помощью таргетной аксиллярной диссекции с использованием микроисточника радиоизотопа I-125 дополнительно к БСЛУ после проведения неоадъювантной системной терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 212 больных РМЖ (сT1-3N1M0), получавших лечение на отделении опухолей молочной железы ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова период 2019- 2021 гг. У всех пациентов, включенных в исследование исходный статус аксиллярных лимфатических узлов квалифицировался как сN1. Всем пациентам проводилась неоадъювантная системная терапия и последующая биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). У пациентов с доказанными патоморфологически еще при первичном диагнозе метастатическими лимфатическими узлами (cN1) выполнялась маркировка лимфоузлов до начала НХТ и таргетная аксиллярная лимфодиссекция после завершения неоадъювантной системной терапии. У этих же пациентов, после выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов и таргетной аксиллярной лимфодиссекции выполнялась полная (стандартная) аксиллярная лимфодиссекция с целью определения частоты ложно-отрицательных заключений биопсии и онкологической безопасности изучаемой процедуры. Результаты. Частота идентификации только одного сигнального лимфатичекого узла составила 21% (40 из 193 пациентов), двух сигнальных лимфатических узлов – 30%(58 из 193 пациентов), более 3 – 49%(95 из 193 пациентов). При обнаружении только 1 сигнального лимфатического узла частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 20.0% (4 из 20) (95% ДИ, от 5.7 до 43.7). При обнаружении двух сигнальных лимфатических узлов частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 20.0% (6 из 30) (95% ДИ, от 7.7 до 38.6). При обнаружении трех сигнальных лимфатических узлов частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 4.7% (2 из 43) (95% ДИ, от 0.0 до 15.8). Среди 45 пациентов, которым до начала лечения был установлен микроисточник с радиоизотопом йода-125 частота идентификации маркированного узла составила 100%. У 19 пациентов в лимфатических узлах были обнаружены опухолевые клетки. Частота ложно-отрицательных заключений таргетной аксиллярной лимфодиссекции в комбинации с БСЛУ составила 5.3% (1 из 19) (95% ДИ, от 0.0 до 26.0). Заключение. Таргетная аксиллярная диссекция и биопсия сигнальных лимфатических узлов, при условии удаления 3 СЛУ, являются надежными методами идентификации пациентов, у которых системная терапия гарантированно привела к достижению полного регресса регионарных лимфатических узлов (ypN0), тем самым избавляя больных от необходимости в выполнении калечащей полной аксиллярной лимфодиссекции.