240 Lifestyle modification by therapeutic education improves the prognosis of acute coronary syndrome and the distribution of fatty acids in erythrocyte membranes

Background Cardiovascular disease resulting from atherosclerosis is influenced by lifestyle choices including smoking, lack of physical activity, unhealthy diet and obesity. Objectives The global treatment of patients with acute coronary syndrome (ACS) requires modification of their lifestyle. Methods Eight hundred and eighty-six patients exhibiting this syndrome received consultations with a therapeutic education (TE) nurse, aiming to decrease their risk factors and to modify their dietary habits. The initial consultation gathers information on six principal risk factors and 15 dietary habits. Our unit has developed a software program which gives each answer either a positive digital score if those factors lead to increased atherosclerosis or a negative score if those factors protect against the disease. In order to evaluate the biological impact of the TE dietary advises which reproduce the recommendations currently accepted, fatty acid composition in erythrocyte membrane phospholipids was determined in another group of 71 patients with ACS, upon arrival in intensive coronary care and again 1 year after TE. Results Patient outcome was compared for those who were followed regularly in voluntary Therapeutic Education consultations (Group 1, n=285) and those who were not (Group 2, n=593), with a median follow-up of 40 months. Eight patients left the program. The 285 patients of Group I were seen every 6 months in consultation; progress was observed, not only for the control of risk factors (the score decreased from 6.3 to 4.5, p<0.001) but also for their dietary habits (the score decreased from 1.5 to−7.1, p<0.001). Compared to Group 2, Group 1 patients had less cardiovascular events including death (43 patients with event vs 172, p<0.001), or other events linked to atherosclerosis (34 vs 121, p<0.01) with fewer hospitalisations for cardiovascular events (41 vs 161, p<0.001). In reference to total fatty acids, EPE+DHA increased from 6.24%+/-6.51 to 7.67%+/−1.67 (p<0.05), oleic acid increased from 14.45%+/−1.08 to 15.26%+/−1.06 (p<0.05), total saturated acids decreased from 40.68%+/−1.53 to 39.97%+/−1.63 (p<0.05) and pro-inflammation ratios n−6/n−3 and Arachidonic Acid/EPA+DHA decreased respectively from 4.14+/−1 to 3.27+/−0.70 (p<0.05) and from 3.02+/−0.93 to 2.41+/−0.84 (p<0.05). Conclusion In ‘real life’ and in addition to randomised studies: (1) lifestyle, including cardiovascular risk factors and risky dietary habits which participated in the onset of ACS, may be improved by TE (2) prognosis is simultaneously improved (3) the TE dietary recommendations produce erythrocyte membrane modifications which protect against cardiovascular disease. Contexte Les maladies cardiovasculaires secondaires à l'athérosclérose sont influencées par une mauvaise hygiène de vie incluant tabagisme, sédentarité, mauvaises habitudes alimentaires et obésité. Objectifs La prise en charge globale des patients ayant eu un syndrome coronaire aigu (SCA) nécessite donc aussi la modification de leur hygiène de vie. Méthodes Huit cent quatre vingt six patients consécutifs victimes de ce syndrome ont bénéficié d'une prise en charge par une infirmière d'Education Thérapeutique (ET), ayant pour but de diminuer leurs facteurs de risque et de modifier leurs habitudes alimentaires. La consultation initiale permet le recueil d'items (6 pour les principaux facteurs de risque et 15 pour les habitudes alimentaires) et chaque réponse est transformée en un score numérique positif s'il va dans le sens de l'aggravation de l'athérosclérose et négatif s'il va dans le sens de la protection, le tout grâce à un programme informatique créé dans le service. Afin d'évaluer l'impact biologique des conseils diététiques prodigués en ET reproduisant les recommandations admises actuellement, les acides gras ont été dosés dans les phospholipides des membranes des globules rouges d'un autre groupe de 71 patients, à l'arrivée aux Soins Intensifs et un an après ET. Résultats L'évolution des patients a été comparée selon qu'ils sont (Groupe 1, n=285) ou non (Groupe 2, n=593) suivis régulièrement en ET, sur la base d'un volontariat, avec un recul médian de 40 mois. Huit patients ont été perdus de vue. Les 285 patients du Groupe 1 étant revus tous les 6 mois en consultation, des progrès ont été observés, non seulement pour le contrôle des facteurs de risque (le score passe de 6.3 à 4,5, p<0.001) mais aussi pour celui des habitudes alimentaires (le score passe de 1.5 à −7,1, p<0.001). Les patients du Groupe 1 comparés à ceux du Groupe 2 ont moins d'événements cardiovasculaires comprenant le décès (43 patients avec événement vs 172, p<0.001), ou d'autres événements liés à l'athérosclérose (34 vs 121, p<0.01), ils sont moins souvent hospitalisés pour raison cardiovasculaire (41 vs 161, p<0.001). Biologiquement, par rapport au total d'acides gras, la somme EPA+DHA augmente de 6.24%+/−6.51 à 7.67% +/−1.67 (p<0.05), l'acide oléique de 14.45%+/−1.08 à 15.26%+/−1.06 (p<0.05), les acides gras saturés totaux diminuent de 40,68% +/−1.53 à 39.97%+/−1.63 (p<0.05) et les rapports pro inflammatoires n−6/n−3 et acide arachidonique/EPA+DHA diminuent respectivement de 4.14+/−1 à 3.27+/−0.70 (p<0.05) et de 3.02+/−0.93 à 2.41+/−0.84 (p<0.05). En conclusion, dans la « vraie vie » et en complément des études randomisées: (1) l'hygiène de vie, regroupant les facteurs de risque cardiovasculaire et les habitudes alimentaires à risque, qui a participé à la survenue du SCA, peut être modifiée favorablement par l'ET (2) le pronostic est parallèlement amélioré (3) les recommandations alimentaires préconisées en ET s'accompagnent de modifications biologiques allant dans le sens de la protection cardiovasculaire.