282降低阿尔茨海默病患者抗精神病药的医原性

A. Desplanques-Leperre, N. Riolacci-Dhoyen, M. Erbault, L. Banaeï-Bouchareb, C. Chan-Chee, J. Deligne, V. Corre, P. Ricordeau, B. Lavallart
{"title":"282降低阿尔茨海默病患者抗精神病药的医原性","authors":"A. Desplanques-Leperre, N. Riolacci-Dhoyen, M. Erbault, L. Banaeï-Bouchareb, C. Chan-Chee, J. Deligne, V. Corre, P. Ricordeau, B. Lavallart","doi":"10.1136/QSHC.2010.041608.21","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background and Objectives Neuroleptics (NL) are often prescribed to patients with Alzheimer's disease (AD), mainly for behaviour disorders and during episodes of confusion. However, these drugs are known to have frequent and severe iatrogenic effects: treating 1000 patients with behaviour disorders receiving NL for 12 weeks would result in 10 additional deaths, 18 strokes (half of which were severe), additional 58 to 94 cases of gait disorders and only 91 to 200 decrease in behaviour disorders. In fact, all AD patients will present behaviour disorders at some time or other. The French Alzheimer public health plan aims to reduce the avoidable iatrogenic effects of NL. Program The national cooperative group for the optimisation of the prescription of psychotropic drugs in the elderly was established at the initiative of HAS. Its members include nurses, patients, insurers and institutions. A problem-solving approach centred on the patient pathway that included three quality dimensions (Efficacy (E), Safety (S) and Access to best care (A)) was used to develop and implement the tools to achieve an integrated programme going ‘from practice improvement to clinical impact measurement’. The practice improvement part which is aimed at reducing the iatrogenic effects of NL in AD patients includes: (1) identification of AD patients with NL (local warning signal=percentage of AD patients taking NL). This indicator is easy to measure in all care sectors and comes with a good practice indicator ‘absence of daytime sedation’ and monitoring of prescriptions for other psychotropic drugs to prevent drug switching, (2) review of prescriptions for identified AD patients in order to correct inappropriate prescriptions (local indicator for risk containment=percentage of prescriptions reviewed for AD patients), and (3) two new guidelines on behaviour disorders in AD patients and on confusion in the elderly that describe proper use of NL and other psychotropic drugs (E, S) as well as new nondrug techniques of care (A). Reduction of exposure to NL before and after prescription is based on these guidelines. Clinical impact is given by the national rate of exposure of AD patients to NL and is measured in the French AD patient population covered by the three main sickness funds. Results The first national measures in 2007 on 400 000 AD patients showed that exposure to NL in AD patients was five times higher (16.95%) than in the general population of the same age (2.9%). One year after the Alzheimer plan was launched and after raising the awareness of families and health professionals to the risks of NL, exposure had fallen slightly to 16.1% (equivalent to 3500 fewer cases of exposure). The above programme is in the process being implemented. Results for the national warning signal have been widely diffused. The programme is supported by training initiatives and information campaigns aimed at the general public, the families of AD patients, and health professionals. These are being conducted by the Alzheimer Plan, HAS and professional colleges. Discussion and Conclusion The above programme is federating doctors, nurses, patients, families and health institutions. Contexte—objectif Les neuroleptiques (NL) sont souvent prescrits chez les malades Alzheimer (MA), dans les troubles du comportement principalement, et lors d’épisodes de confusion. La iatrogénie fréquente et sévère des NL est aujourd'hui bien documentée: le traitement de 1000 malades avec troubles du comportement traités par antipsychotiques atypiques (NL) pendant 12 semaines résulte en : 10 décès supplémentaires, 18 accidents vasculaires cérébraux dont la moitié sévère, 58 à 94 patients avec troubles de la marche, pour seulement 91 à 200 patients avec diminution des troubles du comportement. Or tous les malades souffrant de MA présenteront au décours de leur maladie des troubles du comportement: la réduction de la iatrogénèse évitable des NL constitue un des objectifs prioritaires du plan de santé public Alzheimer. Programme Le groupe national de coopération pour l'optimisation de la prescription des psychotropes chez le sujet âgé a été constitué à l'initiative de la HAS et associe soignants, patients, assureurs et institutions. Une analyse de résolution de problème centrée sur le parcours du patient, intégrant les dimensions qualité Efficacité (E) Sécurité (S) et Accès aux meilleurs soins (A), a permis d’élaborer et mettre en œuvre les outils pour un programme intégré depuis l'amélioration des pratiques jusqu’à la mesure d'impact clinique. Le programme national d'amélioration des pratiques vise à réduire la iatrogénèse des NL chez le MA. Il est fondé sur (i) le repérage des MA sous NL (indicateur local d'alerte iatrogénique=% MA sous NL) facilement mesurable quel que soit le secteur de soins, assorti d'un indicateur de bonne pratique sur l'absence de toute sédation diurne, et du suivi des autres psychotropes afin de prévenir les reports de prescription.; (ii) la revue de la prescription des MA repérés pour modifier les prescriptions inappropriées (indicateur local de maitrise du risque iatrogénique=% revue de prescription des MA repérés) (iii) deux nouvelles recommandations sur les troubles du comportement du MA et sur la confusion du sujet âgé - incluant la juste place des NL et autres psychotropes (E, S) et les nouvelles techniques de soins non médicamenteuses (A) – supportent la réduction de l'exposition aux NL en amont comme en aval de la prescription. La mesure de l'impact clinique est réalisée au niveau national par le taux d'exposition des MA aux NL, mesuré sur l'ensemble de population MA française des 3 principaux régimes de l'assurance maladie. Résultats Les premières mesures nationales 2007 sur près de 400 000 MA confirment une exposition aux NL 5 fois supérieure (16,95%) à la population générale du même âge (2,9%). Un an après le lancement du plan Alzheimer et la sensibilisation des familles et professionnels de santé aux risques des NL, ce taux est en légère décroissance (16.1%, ce qui équivaut à 3500 expositions évitées). En parallèle tous les éléments du programme intégré de lutte contre la iatrogénie des NL se mettent en place, avec une diffusion - notamment des résultats de l'indicateur d'alerte national - largement soutenue par les actions de formation et information auprès du grand public, des familles et des professionnels de santé réalisées par le Plan Alzheimer, la HAS et les Collèges professionnels. Discussion et conclusion Ce programme intégré fédère soignants, patients, familles et institutions sanitaires, et bénéficie d'un indicateur d'alerte national déclinable sur le terrain et compréhensible par tous, des tutelles au grand public. Les résultats à 1 an sont encourageants. Ce programme devrait permettre d'ici 2014 de réduire la prescription appropriée de NL chez le MA aux alentours de 5%, taux estimé au regard de la prévalence des pathologies psychotiques.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"282 Reducing the iatrogenicity of neuroleptics in patients with Alzheimer's disease\",\"authors\":\"A. Desplanques-Leperre, N. Riolacci-Dhoyen, M. Erbault, L. Banaeï-Bouchareb, C. Chan-Chee, J. Deligne, V. Corre, P. 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This indicator is easy to measure in all care sectors and comes with a good practice indicator ‘absence of daytime sedation’ and monitoring of prescriptions for other psychotropic drugs to prevent drug switching, (2) review of prescriptions for identified AD patients in order to correct inappropriate prescriptions (local indicator for risk containment=percentage of prescriptions reviewed for AD patients), and (3) two new guidelines on behaviour disorders in AD patients and on confusion in the elderly that describe proper use of NL and other psychotropic drugs (E, S) as well as new nondrug techniques of care (A). Reduction of exposure to NL before and after prescription is based on these guidelines. Clinical impact is given by the national rate of exposure of AD patients to NL and is measured in the French AD patient population covered by the three main sickness funds. Results The first national measures in 2007 on 400 000 AD patients showed that exposure to NL in AD patients was five times higher (16.95%) than in the general population of the same age (2.9%). One year after the Alzheimer plan was launched and after raising the awareness of families and health professionals to the risks of NL, exposure had fallen slightly to 16.1% (equivalent to 3500 fewer cases of exposure). The above programme is in the process being implemented. Results for the national warning signal have been widely diffused. The programme is supported by training initiatives and information campaigns aimed at the general public, the families of AD patients, and health professionals. These are being conducted by the Alzheimer Plan, HAS and professional colleges. Discussion and Conclusion The above programme is federating doctors, nurses, patients, families and health institutions. Contexte—objectif Les neuroleptiques (NL) sont souvent prescrits chez les malades Alzheimer (MA), dans les troubles du comportement principalement, et lors d’épisodes de confusion. La iatrogénie fréquente et sévère des NL est aujourd'hui bien documentée: le traitement de 1000 malades avec troubles du comportement traités par antipsychotiques atypiques (NL) pendant 12 semaines résulte en : 10 décès supplémentaires, 18 accidents vasculaires cérébraux dont la moitié sévère, 58 à 94 patients avec troubles de la marche, pour seulement 91 à 200 patients avec diminution des troubles du comportement. Or tous les malades souffrant de MA présenteront au décours de leur maladie des troubles du comportement: la réduction de la iatrogénèse évitable des NL constitue un des objectifs prioritaires du plan de santé public Alzheimer. Programme Le groupe national de coopération pour l'optimisation de la prescription des psychotropes chez le sujet âgé a été constitué à l'initiative de la HAS et associe soignants, patients, assureurs et institutions. Une analyse de résolution de problème centrée sur le parcours du patient, intégrant les dimensions qualité Efficacité (E) Sécurité (S) et Accès aux meilleurs soins (A), a permis d’élaborer et mettre en œuvre les outils pour un programme intégré depuis l'amélioration des pratiques jusqu’à la mesure d'impact clinique. Le programme national d'amélioration des pratiques vise à réduire la iatrogénèse des NL chez le MA. 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摘要

背景和目的神经抑制剂(NL)常用于阿尔茨海默病(AD)患者,主要用于治疗行为障碍和精神错乱发作。然而,已知这些药物具有频繁和严重的医源性影响:接受NL治疗1000名行为障碍患者12周将导致10例额外死亡,18例中风(其中一半是严重的),额外58至94例步态障碍,行为障碍仅减少91至200例。事实上,所有AD患者都会在某个时候出现行为障碍。法国阿尔茨海默病公共卫生计划旨在减少NL可避免的医源性影响。方案在社会保障局的倡议下,成立了全国老年人精神药物处方优化合作小组。其成员包括护士、病人、保险公司和机构。以患者途径为中心的解决问题的方法,包括三个质量维度(疗效(E),安全性(S)和获得最佳护理(A)),用于开发和实施工具,以实现“从实践改进到临床影响测量”的综合计划。旨在降低NL对AD患者医源性影响的实践改进部分包括:(1)识别NL的AD患者(局部警示信号=服用NL的AD患者百分比)。这一指标在所有护理部门都很容易衡量,并附带一个良好做法指标“白天不使用镇静剂”和监测其他精神药物的处方以防止药物转换。(2)审查已确定的AD患者的处方,以纠正不适当的处方(风险控制的地方指标=审查AD患者处方的百分比)。(3)关于阿尔茨海默病患者行为障碍和老年人精神混乱的两项新指南,描述了NL和其他精神药物的正确使用(E, S)以及新的非药物护理技术(A)。在处方前后减少NL的暴露是基于这些指南。临床影响是由国家的广告的接触率测量病人问和在法国AD患者人群覆盖的三种主要疾病基金。结果第一个国家措施在2007年400年000年广告表明AD患者暴露于问患者(16.95%)高出5倍比同龄的普通人群(2.9%)。在阿尔茨海默计划启动一年后,在提高了家庭和卫生专业人员对NL风险的认识之后,接触率略有下降,降至16.1%(相当于减少了3500例接触病例)。上述方案正在执行过程中。国家预警信号的结果已经广泛传播。该方案得到了针对公众、老年痴呆症患者家属和保健专业人员的培训倡议和宣传运动的支持。这些是由阿尔茨海默计划,HAS和专业学院进行的。上述方案将医生、护士、病人、家属和保健机构联合起来。背景-目的:神经衰弱症(NL)与阿尔茨海默症(MA)、行为原则障碍(dans)、障碍(dans)、障碍(dans)、障碍(dans)、障碍(csm)、障碍(csm)、障碍(csm)之间的关系。从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,从医学上看,这是一个很好的例子。或者,我们的研究对象是老年痴呆症患者,我们的研究对象是老年痴呆症患者,我们的研究对象是老年痴呆症患者。方案:全国合作组织- - -改善精神药物处方- - - <s:2> - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1 .我们分析了"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"、"解决问题的办法"。全国范围内的交换交换方案:交换交换交换的交换交换方案:交换交换交换的交换交换方案。 依据是(i)确定我国地方NL(指标预警下容易测量的MA = % NL之下的)不管护理部门的良好做法,以及执行一项指标上没有任何白昼镇静,后续其他处方药物以防止reports。;(二)评审时效的我发现,改变对不当(局部风险控制指标要求时效= %杂志的我国发现的)(三)两项新建议,关于我的行为的紊乱和混乱的老话题——包括NL和其他精神药物的正确位置(E,S)和新的非药物护理技术(A)——支持减少处方前后的NL暴露。临床影响的衡量是在国家一级通过在三个主要健康保险计划的法国所有MA人口中测量的MA对NL的暴露率来进行的。结果2007年对近40万am的首次全国测量证实,NL暴露量是同龄普通人群(2.9%)的5倍(16.95%)。在启动阿尔茨海默病计划和提高家庭和保健专业人员对非传染性疾病风险的认识一年后,这一比率略有下降(16.1%,相当于避免了3500次接触)。综合方案的所有要素,同时打击iatrogénie NL正在建立的、有成果的传播——尤其是全国预警指标——得到广泛支持的培训活动和公众信息、家庭和保健专业人员进行老年痴呆症,HAS和计划所职业院校。讨论和结论这一综合方案将护理人员、患者、家庭和卫生机构聚集在一起,并受益于一个国家预警指标,该指标可在实地使用,从护理人员到公众的所有人都能理解。一年后的结果令人鼓舞。该计划预计,到2014年,根据精神病的流行程度,MA的适当NL处方将减少约5%。
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282 Reducing the iatrogenicity of neuroleptics in patients with Alzheimer's disease
Background and Objectives Neuroleptics (NL) are often prescribed to patients with Alzheimer's disease (AD), mainly for behaviour disorders and during episodes of confusion. However, these drugs are known to have frequent and severe iatrogenic effects: treating 1000 patients with behaviour disorders receiving NL for 12 weeks would result in 10 additional deaths, 18 strokes (half of which were severe), additional 58 to 94 cases of gait disorders and only 91 to 200 decrease in behaviour disorders. In fact, all AD patients will present behaviour disorders at some time or other. The French Alzheimer public health plan aims to reduce the avoidable iatrogenic effects of NL. Program The national cooperative group for the optimisation of the prescription of psychotropic drugs in the elderly was established at the initiative of HAS. Its members include nurses, patients, insurers and institutions. A problem-solving approach centred on the patient pathway that included three quality dimensions (Efficacy (E), Safety (S) and Access to best care (A)) was used to develop and implement the tools to achieve an integrated programme going ‘from practice improvement to clinical impact measurement’. The practice improvement part which is aimed at reducing the iatrogenic effects of NL in AD patients includes: (1) identification of AD patients with NL (local warning signal=percentage of AD patients taking NL). This indicator is easy to measure in all care sectors and comes with a good practice indicator ‘absence of daytime sedation’ and monitoring of prescriptions for other psychotropic drugs to prevent drug switching, (2) review of prescriptions for identified AD patients in order to correct inappropriate prescriptions (local indicator for risk containment=percentage of prescriptions reviewed for AD patients), and (3) two new guidelines on behaviour disorders in AD patients and on confusion in the elderly that describe proper use of NL and other psychotropic drugs (E, S) as well as new nondrug techniques of care (A). Reduction of exposure to NL before and after prescription is based on these guidelines. Clinical impact is given by the national rate of exposure of AD patients to NL and is measured in the French AD patient population covered by the three main sickness funds. Results The first national measures in 2007 on 400 000 AD patients showed that exposure to NL in AD patients was five times higher (16.95%) than in the general population of the same age (2.9%). One year after the Alzheimer plan was launched and after raising the awareness of families and health professionals to the risks of NL, exposure had fallen slightly to 16.1% (equivalent to 3500 fewer cases of exposure). The above programme is in the process being implemented. Results for the national warning signal have been widely diffused. The programme is supported by training initiatives and information campaigns aimed at the general public, the families of AD patients, and health professionals. These are being conducted by the Alzheimer Plan, HAS and professional colleges. Discussion and Conclusion The above programme is federating doctors, nurses, patients, families and health institutions. Contexte—objectif Les neuroleptiques (NL) sont souvent prescrits chez les malades Alzheimer (MA), dans les troubles du comportement principalement, et lors d’épisodes de confusion. La iatrogénie fréquente et sévère des NL est aujourd'hui bien documentée: le traitement de 1000 malades avec troubles du comportement traités par antipsychotiques atypiques (NL) pendant 12 semaines résulte en : 10 décès supplémentaires, 18 accidents vasculaires cérébraux dont la moitié sévère, 58 à 94 patients avec troubles de la marche, pour seulement 91 à 200 patients avec diminution des troubles du comportement. Or tous les malades souffrant de MA présenteront au décours de leur maladie des troubles du comportement: la réduction de la iatrogénèse évitable des NL constitue un des objectifs prioritaires du plan de santé public Alzheimer. Programme Le groupe national de coopération pour l'optimisation de la prescription des psychotropes chez le sujet âgé a été constitué à l'initiative de la HAS et associe soignants, patients, assureurs et institutions. Une analyse de résolution de problème centrée sur le parcours du patient, intégrant les dimensions qualité Efficacité (E) Sécurité (S) et Accès aux meilleurs soins (A), a permis d’élaborer et mettre en œuvre les outils pour un programme intégré depuis l'amélioration des pratiques jusqu’à la mesure d'impact clinique. Le programme national d'amélioration des pratiques vise à réduire la iatrogénèse des NL chez le MA. Il est fondé sur (i) le repérage des MA sous NL (indicateur local d'alerte iatrogénique=% MA sous NL) facilement mesurable quel que soit le secteur de soins, assorti d'un indicateur de bonne pratique sur l'absence de toute sédation diurne, et du suivi des autres psychotropes afin de prévenir les reports de prescription.; (ii) la revue de la prescription des MA repérés pour modifier les prescriptions inappropriées (indicateur local de maitrise du risque iatrogénique=% revue de prescription des MA repérés) (iii) deux nouvelles recommandations sur les troubles du comportement du MA et sur la confusion du sujet âgé - incluant la juste place des NL et autres psychotropes (E, S) et les nouvelles techniques de soins non médicamenteuses (A) – supportent la réduction de l'exposition aux NL en amont comme en aval de la prescription. La mesure de l'impact clinique est réalisée au niveau national par le taux d'exposition des MA aux NL, mesuré sur l'ensemble de population MA française des 3 principaux régimes de l'assurance maladie. Résultats Les premières mesures nationales 2007 sur près de 400 000 MA confirment une exposition aux NL 5 fois supérieure (16,95%) à la population générale du même âge (2,9%). Un an après le lancement du plan Alzheimer et la sensibilisation des familles et professionnels de santé aux risques des NL, ce taux est en légère décroissance (16.1%, ce qui équivaut à 3500 expositions évitées). En parallèle tous les éléments du programme intégré de lutte contre la iatrogénie des NL se mettent en place, avec une diffusion - notamment des résultats de l'indicateur d'alerte national - largement soutenue par les actions de formation et information auprès du grand public, des familles et des professionnels de santé réalisées par le Plan Alzheimer, la HAS et les Collèges professionnels. Discussion et conclusion Ce programme intégré fédère soignants, patients, familles et institutions sanitaires, et bénéficie d'un indicateur d'alerte national déclinable sur le terrain et compréhensible par tous, des tutelles au grand public. Les résultats à 1 an sont encourageants. Ce programme devrait permettre d'ici 2014 de réduire la prescription appropriée de NL chez le MA aux alentours de 5%, taux estimé au regard de la prévalence des pathologies psychotiques.
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