Protection des voies aériennes en médecine d’urgence

Le contrôle des voies aériennes des patients présentant une détresse vitale est très souvent nécessaire en médecine d’urgence. L’intubation orotrachéale est la technique de référence pour le contrôle des voies aériennes. En dehors du cadre de la réanimation de l’arrêt cardiaque, l’intubation trachéale doit être réalisée sur un patient sédaté et curarisé selon la technique d’intubation en séquence rapide. L’intubation en urgence est une intubation à risques. L’inhalation pulmonaire et les épisodes de désaturation artérielle profonde sont les deux complications les plus fréquemment associées à ce geste. En médecine d’urgence, l’intubation difficile, rarement prévisible, est plus fréquente qu’au bloc opératoire. La prise en charge de l’intubation difficile survenant dans le cadre de la médecine d’urgence repose sur l’utilisation de techniques alternatives efficaces. Ces techniques doivent être utilisées selon un algorithme précis. Les mandrins longs béquillés et le masque laryngé d’intubation de type Fastrach™ permettent de résoudre la majorité des cas d’intubation difficile. En cas d’échec de ces deux techniques, une cricothyroïdotomie permettant un abord trachéal direct doit être réalisée chez les patients impossibles à ventiler.

Control of the upper airways is often necessary in emergency medicine for patients presenting a life-threatening condition. Orotracheal intubation is the gold standard. Excepting the context of cardiovascular resuscitation, tracheal intubation should be done after sedation and curare injection using the rapid sequence technique. Emergency intubation is a procedure with risk. Pulmonary aspiration and episodes of deep depression of arterial saturation are the two most common complications. In emergency medicine, the unpredictable situation of difficult intubation is much more common than in the operating room. Alternative techniques are available for the management of a difficult intubation in the emergency setting. They must be used in accordance with a precise decision-making algorithm. Long angled intubation instruments and the laryngeal intubation mask (Fastrach™) can resolve most of the problems of difficult intubation. If these two techniques fail, circothyroidotomy provides direct access to the trachea enabling ventilation even in the most difficult cases.