Cryoablation des tumeurs centrales du rein : comment maximiser la sécurité et l’efficacité du geste de cryothérapie percutanée

Introduction

Depuis plusieurs décennies, l’incidence du cancer du rein, dont la forme la plus fréquente (90 %) est le carcinome à cellules rénales (CR), est en augmentation constante dans les pays industrialisés. Il reste l’un des cancers urologiques au pronostic le plus sombre. Actuellement, la majorité des CR sont détectées à des stades précoces, suggérant la possibilité d’une prise en charge curative. Les options thérapeutiques curatives comprennent la chirurgie (gold standard) et les techniques de thermoablation percutanée, la cryoablation étant l’une des techniques les plus fréquemment utilisées. Parmi les CR, les tumeurs intraparenchymateuses et centrales restent les plus difficiles à traiter en percutané.

Données récentes

Le traitement percutané des tumeurs intraparenchymateuses du rein est à très haut risque de récurrence (∼7 %) et de complications (8–20 %). Différents scores anatomiques ont été développés afin de prédire les évènements indésirables postchirurgicaux/postablation. Parmi ces scores, le C-index a été spécifiquement conçu pour identifier des tumeurs centrales. Lors de la prise en charge percutanée de CR intraparenchymateux/centraux, les risques et pièges les plus communément rencontrés sont le sink-effect (dispersion de l’énergie thermique par la vascularisation rénale), les complications hémorragiques, les fistules urinaires et la sténose de la jonction pyélo-urétérale. Afin de diminuer l’occurrence de telles complications, et notamment les complications urinaires, l’utilisation de la cryoablation (CA) apparaît comme une technique de préférence. Par ailleurs, des études précliniques sur des modèles porcins et cliniques préliminaires chez l’homme ont montré que la CA combinée à une ischémie rénale transitoire réduisait le risque de récurrence tumorale.

Conclusion

Pour le traitement de CR intraparenchymateux/centraux, l’utilisation de la CA et des techniques interventionnelles et scores dédiés pourrait diminuer la probabilité d’apparition de complications et augmenter les chances de contrôle tumoral local.

Introduction

During the last decades, the incidence of renal cell carcinoma (RCC), which is one of the urological cancers with the poorest prognosis, is in constant increase, especially in developed countries. Currently, the majority of RCC are detected in an early stage and are, therefore, more likely to be treated in a curative way. Curative options include partial nephrectomy (gold standard) and percutaneous thermal ablation, where cryoablation (CA) is mostly used. Among CR, central and endophytic tumors are the most difficult to treat effectively with percutaneous approaches,

Recent findings

The percutaneous treatment of endophytic RCC is challenging due to the high risk of recurrence (∼7%) and complication (8–20%). For these reasons, different anatomical scores have been developed in order to predict adverse events after surgery/ablation, and the C-index has been specifically designed to identify central tumors. With percutaneous ablation of central RCC, the most common risks and pitfalls include the “sink-effect” (i.e. dispersion of the thermal energy induced by the renal vascularization), bleedings, urinary fistulas and ureteral stenoses. In order to lower the likelihood of these complications, especially lesions of the urinary tract, the use of CA should be preferred. Preclinical studies on swine models as well as recent preliminary clinical studies have shown that the combination of CA and transient ischemia reduces the risk of tumor recurrence.

Conclusion

The use of dedicated scores and interventional techniques whilst treating central RCC could lower the likelihood of complications and increase the chances of local tumor control.