185急诊科急性肾绞痛和肾盂肾炎的影像学评价

B. Clémence
{"title":"185急诊科急性肾绞痛和肾盂肾炎的影像学评价","authors":"B. Clémence","doi":"10.1136/QSHC.2010.041632.28","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background and objectives One of the quality improvement programmes implemented by the emergency department of Rennes university hospital concerns the clinical impact and appropriateness of orders for imaging tests in urologic emergencies. Our objective was to evaluate compliance with a recommended low-dose protocol in cases of acute renal colic and complicated pyelonephritis and the clinical impact of this protocol on the quality of care. Programme Acute renal colic and pyelonephritis are common reasons for arrivals in the emergency department. A multidisciplinary team within the emergency department developed a radiology protocol for management of these cases. For all cases of suspected acute renal colic but for complicated cases of pyelonephritis only, a low-dose CT scan was recommended. No radiology exam was recommended by the emergency department for simple acute pyelonephritis. Emergency physicians and radiologists were to apply the low-dose protocol to all cases tagged ‘CT-scan for pyelonephritis’ and ‘CT-scan for renal colic’. Results This was a before-after comparison based on the review of 315 files. The clinical impact of the protocol was threefold: (i) Positive impact on existing practices: There was a significant increase in orders for CT-scans in complicated forms of acute renal colic and pyelonephritis, in line with earlier recommendations; (ii) Changes in practice: There was a decrease in orders for plain abdominal X-rays which are very often used for diagnosis in cases of acute flank pain; CT-scanning was used in preference to abdominal x-ray plus abdominal ultrasound for both acute renal colic and pyelonephritis; the radiation dose was reduced but nevertheless remained higher than the low-dose recommended in the literature; (iii) Implementation of the protocol did not affect the time taken to perform the exams nor to manage patients in the emergency department. Discussion and conclusion Certain questions remain unanswered such as the issue of radiation exposure in young patients in whom these afflictions may recur. Moreover, not all physicians agree on all points, such as the management of simple acute pyelonephritis. In addition, the latest consensus conference guidelines recommend first-line abdominal X-ray and ultrasound for the management of acute renal colic. The next step is therefore to use our findings as a basis for a review of the protocol by the whole team in order to make any necessary adjustments. Contexte, objectif (s) Dans le cadre des démarches d'amélioration de la qualité, le CHU de Rennes a développé des programmes d'évaluation des pratiques professionnelles dont un axe retenu était celui de l'impact et de la pertinence de la prescription et du délai des examens d'imagerie. Cette étude a été appliquée à l'imagerie des urgences urologiques médicales. Programme La colique néphrétique et la pyélonéphrite sont deux motifs fréquents de consultation dans un service d'urgence. Dans le service des urgences de Rennes, leur prise en charge a fait l'objet d'une évaluation des pratiques professionnelles ayant donné lieu à l’élaboration pluridisciplinaire d'un protocole d'imagerie avançant la prescription systématique d'un scanner low dose seul pour toute forme de colique néphrétique et pour les formes compliquées de pyélonéphrite, et l'absence de prescription de toute imagerie, aux urgences, pour les formes simples de pyélonéphrite. Urgentistes, radiologues et urologues appliquaient le protocole “low dose” à chaque demande de scanner portant la mention scanner pyélonéphrite ou scanner colique néphrétique. L'objectif de notre travail était donc d’évaluer l'application de ce protocole au SAU et son impact sur la prise en charge globale du patient, tant en terme de pertinence des prescription d'imagerie qu'en terme de temps de prise en charge. Résultats Incluant 315 patients, l’étude s'est basé sur une analyse comparative des données avant et après mise en place du protocole. L'impact du protocole est triple. Renforcement des pratiques : augmentation significative des prescriptions de scanner dans les formes compliquées de colique néphrétique et pyélonéphrite, ce qui était consensuellement recommandé dans les précédentes recommandations. Changement des pratiques : diminution des prescriptions d'ASP largement répandues dans les prises en charge diagnostiques des syndromes douloureux abdominaux ; avènement du scanner par rapport au traditionnel couple ASP / Echographie dans les deux pathologies, sans augmentation des temps de prise en charge ; utilisation de doses d'irrdiation réduites, mais encore supérieures aux données de la littérature sur le scanner low dose. Le troisième impact est l' absence de retentissement sur les délais de réalisation des examens et de prise en charge des patients. Discussion et conclusion La réflexion mérite pourtant d’être poursuivie, notamment autour des questions de radioprotection, prédominantes dans ces pathologies possiblement récidivantes et touchant le sujet jeune. Un point du protocole concernant la prise en charge des pyélonéphrites simples reste également équivoque. Par ailleurs, la nouvelle conférence de consensus sur la prise en charge de la colique néphrétique maintient le couple ASP Echographie en première intention dans le bilan des formes simples. Les éléments de notre travail doivent intervenir dans la dernière phase de l’évaluation des pratiques afin de rediscuter de la faisabilité du protocole et des ajustements à réaliser. Cette dernière étape de discussion est essentielle car elle permet de réunir à nouveau les différents spécialistes concernés et de s'appuyer sur des résultats concrets pour décider de la validité de tout ou partie du protocole.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":"97 1","pages":"A173 - A174"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"185 Assessment of imaging orders for acute renal colic and pyelonephritis in the emergency department\",\"authors\":\"B. Clémence\",\"doi\":\"10.1136/QSHC.2010.041632.28\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"Background and objectives One of the quality improvement programmes implemented by the emergency department of Rennes university hospital concerns the clinical impact and appropriateness of orders for imaging tests in urologic emergencies. Our objective was to evaluate compliance with a recommended low-dose protocol in cases of acute renal colic and complicated pyelonephritis and the clinical impact of this protocol on the quality of care. Programme Acute renal colic and pyelonephritis are common reasons for arrivals in the emergency department. A multidisciplinary team within the emergency department developed a radiology protocol for management of these cases. For all cases of suspected acute renal colic but for complicated cases of pyelonephritis only, a low-dose CT scan was recommended. No radiology exam was recommended by the emergency department for simple acute pyelonephritis. Emergency physicians and radiologists were to apply the low-dose protocol to all cases tagged ‘CT-scan for pyelonephritis’ and ‘CT-scan for renal colic’. Results This was a before-after comparison based on the review of 315 files. The clinical impact of the protocol was threefold: (i) Positive impact on existing practices: There was a significant increase in orders for CT-scans in complicated forms of acute renal colic and pyelonephritis, in line with earlier recommendations; (ii) Changes in practice: There was a decrease in orders for plain abdominal X-rays which are very often used for diagnosis in cases of acute flank pain; CT-scanning was used in preference to abdominal x-ray plus abdominal ultrasound for both acute renal colic and pyelonephritis; the radiation dose was reduced but nevertheless remained higher than the low-dose recommended in the literature; (iii) Implementation of the protocol did not affect the time taken to perform the exams nor to manage patients in the emergency department. Discussion and conclusion Certain questions remain unanswered such as the issue of radiation exposure in young patients in whom these afflictions may recur. Moreover, not all physicians agree on all points, such as the management of simple acute pyelonephritis. In addition, the latest consensus conference guidelines recommend first-line abdominal X-ray and ultrasound for the management of acute renal colic. The next step is therefore to use our findings as a basis for a review of the protocol by the whole team in order to make any necessary adjustments. Contexte, objectif (s) Dans le cadre des démarches d'amélioration de la qualité, le CHU de Rennes a développé des programmes d'évaluation des pratiques professionnelles dont un axe retenu était celui de l'impact et de la pertinence de la prescription et du délai des examens d'imagerie. Cette étude a été appliquée à l'imagerie des urgences urologiques médicales. Programme La colique néphrétique et la pyélonéphrite sont deux motifs fréquents de consultation dans un service d'urgence. Dans le service des urgences de Rennes, leur prise en charge a fait l'objet d'une évaluation des pratiques professionnelles ayant donné lieu à l’élaboration pluridisciplinaire d'un protocole d'imagerie avançant la prescription systématique d'un scanner low dose seul pour toute forme de colique néphrétique et pour les formes compliquées de pyélonéphrite, et l'absence de prescription de toute imagerie, aux urgences, pour les formes simples de pyélonéphrite. Urgentistes, radiologues et urologues appliquaient le protocole “low dose” à chaque demande de scanner portant la mention scanner pyélonéphrite ou scanner colique néphrétique. L'objectif de notre travail était donc d’évaluer l'application de ce protocole au SAU et son impact sur la prise en charge globale du patient, tant en terme de pertinence des prescription d'imagerie qu'en terme de temps de prise en charge. Résultats Incluant 315 patients, l’étude s'est basé sur une analyse comparative des données avant et après mise en place du protocole. L'impact du protocole est triple. Renforcement des pratiques : augmentation significative des prescriptions de scanner dans les formes compliquées de colique néphrétique et pyélonéphrite, ce qui était consensuellement recommandé dans les précédentes recommandations. Changement des pratiques : diminution des prescriptions d'ASP largement répandues dans les prises en charge diagnostiques des syndromes douloureux abdominaux ; avènement du scanner par rapport au traditionnel couple ASP / Echographie dans les deux pathologies, sans augmentation des temps de prise en charge ; utilisation de doses d'irrdiation réduites, mais encore supérieures aux données de la littérature sur le scanner low dose. Le troisième impact est l' absence de retentissement sur les délais de réalisation des examens et de prise en charge des patients. Discussion et conclusion La réflexion mérite pourtant d’être poursuivie, notamment autour des questions de radioprotection, prédominantes dans ces pathologies possiblement récidivantes et touchant le sujet jeune. Un point du protocole concernant la prise en charge des pyélonéphrites simples reste également équivoque. Par ailleurs, la nouvelle conférence de consensus sur la prise en charge de la colique néphrétique maintient le couple ASP Echographie en première intention dans le bilan des formes simples. Les éléments de notre travail doivent intervenir dans la dernière phase de l’évaluation des pratiques afin de rediscuter de la faisabilité du protocole et des ajustements à réaliser. Cette dernière étape de discussion est essentielle car elle permet de réunir à nouveau les différents spécialistes concernés et de s'appuyer sur des résultats concrets pour décider de la validité de tout ou partie du protocole.\",\"PeriodicalId\":20849,\"journal\":{\"name\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"volume\":\"97 1\",\"pages\":\"A173 - A174\"},\"PeriodicalIF\":0.0000,\"publicationDate\":\"2010-04-01\",\"publicationTypes\":\"Journal Article\",\"fieldsOfStudy\":null,\"isOpenAccess\":false,\"openAccessPdf\":\"\",\"citationCount\":\"0\",\"resultStr\":null,\"platform\":\"Semanticscholar\",\"paperid\":null,\"PeriodicalName\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"FirstCategoryId\":\"1085\",\"ListUrlMain\":\"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041632.28\",\"RegionNum\":0,\"RegionCategory\":null,\"ArticlePicture\":[],\"TitleCN\":null,\"AbstractTextCN\":null,\"PMCID\":null,\"EPubDate\":\"\",\"PubModel\":\"\",\"JCR\":\"\",\"JCRName\":\"\",\"Score\":null,\"Total\":0}","platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041632.28","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

摘要

背景和目的雷恩大学医院急诊科实施的质量改进方案之一涉及泌尿外科急诊影像检查命令的临床影响和适当性。我们的目的是评估急性肾绞痛和复杂肾盂肾炎病例中推荐的低剂量方案的依从性,以及该方案对护理质量的临床影响。急性肾绞痛和肾盂肾炎是急诊科就诊的常见原因。急诊科的一个多学科小组为处理这些病例制定了放射学方案。对于所有疑似急性肾绞痛的病例,除了复杂的肾盂肾炎病例外,建议进行低剂量CT扫描。急诊科不推荐单纯急性肾盂肾炎患者行影像学检查。急诊医生和放射科医生将对所有标记为“肾盂肾炎ct扫描”和“肾绞痛ct扫描”的病例应用低剂量方案。结果在315份文献的基础上进行了前后比较。该方案的临床影响有三方面:(i)对现有做法的积极影响:与早期建议一致,复杂形式的急性肾绞痛和肾盂肾炎的ct扫描订单显着增加;实践上的变化:经常用于诊断急性侧腹疼痛的腹部x光透视诊断量减少;急性肾绞痛和肾盂肾炎均优先采用ct扫描而非腹部x线加腹部超声;辐射剂量有所降低,但仍高于文献中推荐的低剂量;(三)议定书的实施不影响进行检查和在急诊科管理病人所需的时间。讨论和结论某些问题仍未得到解答,例如这些疾病可能复发的年轻患者的辐射暴露问题。此外,并不是所有的医生都同意所有的观点,例如单纯性急性肾盂肾炎的处理。此外,最新的共识会议指南推荐一线腹部x线和超声治疗急性肾绞痛。因此,下一步是将我们的发现作为整个团队审查方案的基础,以便做出任何必要的调整。背景、目标(5)从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析,从质量角度分析。cte - cte - cte - cte - cte - cte - cte - cte - cte - cst - cst - cst - cst - cst - cst - cst。方案“交换交换和交换交换”为“交换交换和交换交换”提供了“交换交换和交换交换”的两个主题。在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的紧急情况下,在雷尼的简单情况下。急诊科医生、放射科医生和泌尿科医生对“低剂量”治疗方案的要求非常高,因此,需要使用扫描仪的重要的是要提到扫描仪pysamonsamuite或扫描仪colique nsamuite。“目标”为“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”,“无法忍受的痛苦”。在315例患者中,我们分析了与其他病例相比,其他病例的比较数据。协议的影响是三倍的。加强惯例:加强有意义的规定、确定复杂的交换条件、确定交换条件、确定交换条件、确定交换条件、确定交换条件建议、确定交换条件建议和确定交换条件建议。治疗方法的改变:减少处方的使用,增加药物的使用,减少药物的使用,减少对腹胀综合征的诊断;超声扫描器与传统通道的关系的改善,可以避免双重病变,而无需增强通道的温度。使用剂量的照射,主要是超量的照射,或低剂量的照射,或低剂量的照射。Le troisi<e:1>的影响是,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在没有保留组织的情况下,在检查人员和病人的情况下。 讨论和结论值得进一步思考,特别是围绕辐射防护问题,这在这些可能复发的疾病中占主导地位,并影响到年轻的受试者。协议中关于处理简单肾盂肾炎的一点也不明确。此外,关于肾性绞痛管理的新共识会议在简单形式的评估中保留了ASP超声作为一线。我们的工作要素必须在实践评估的最后阶段进行,以便重新讨论议定书的可行性和需要作出的调整。讨论的最后阶段是至关重要的,因为它使有关的各种专家能够再次聚集在一起,并根据具体的结果来决定议定书的全部或部分的有效性。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
查看原文
分享 分享
微信好友 朋友圈 QQ好友 复制链接
本刊更多论文
185 Assessment of imaging orders for acute renal colic and pyelonephritis in the emergency department
Background and objectives One of the quality improvement programmes implemented by the emergency department of Rennes university hospital concerns the clinical impact and appropriateness of orders for imaging tests in urologic emergencies. Our objective was to evaluate compliance with a recommended low-dose protocol in cases of acute renal colic and complicated pyelonephritis and the clinical impact of this protocol on the quality of care. Programme Acute renal colic and pyelonephritis are common reasons for arrivals in the emergency department. A multidisciplinary team within the emergency department developed a radiology protocol for management of these cases. For all cases of suspected acute renal colic but for complicated cases of pyelonephritis only, a low-dose CT scan was recommended. No radiology exam was recommended by the emergency department for simple acute pyelonephritis. Emergency physicians and radiologists were to apply the low-dose protocol to all cases tagged ‘CT-scan for pyelonephritis’ and ‘CT-scan for renal colic’. Results This was a before-after comparison based on the review of 315 files. The clinical impact of the protocol was threefold: (i) Positive impact on existing practices: There was a significant increase in orders for CT-scans in complicated forms of acute renal colic and pyelonephritis, in line with earlier recommendations; (ii) Changes in practice: There was a decrease in orders for plain abdominal X-rays which are very often used for diagnosis in cases of acute flank pain; CT-scanning was used in preference to abdominal x-ray plus abdominal ultrasound for both acute renal colic and pyelonephritis; the radiation dose was reduced but nevertheless remained higher than the low-dose recommended in the literature; (iii) Implementation of the protocol did not affect the time taken to perform the exams nor to manage patients in the emergency department. Discussion and conclusion Certain questions remain unanswered such as the issue of radiation exposure in young patients in whom these afflictions may recur. Moreover, not all physicians agree on all points, such as the management of simple acute pyelonephritis. In addition, the latest consensus conference guidelines recommend first-line abdominal X-ray and ultrasound for the management of acute renal colic. The next step is therefore to use our findings as a basis for a review of the protocol by the whole team in order to make any necessary adjustments. Contexte, objectif (s) Dans le cadre des démarches d'amélioration de la qualité, le CHU de Rennes a développé des programmes d'évaluation des pratiques professionnelles dont un axe retenu était celui de l'impact et de la pertinence de la prescription et du délai des examens d'imagerie. Cette étude a été appliquée à l'imagerie des urgences urologiques médicales. Programme La colique néphrétique et la pyélonéphrite sont deux motifs fréquents de consultation dans un service d'urgence. Dans le service des urgences de Rennes, leur prise en charge a fait l'objet d'une évaluation des pratiques professionnelles ayant donné lieu à l’élaboration pluridisciplinaire d'un protocole d'imagerie avançant la prescription systématique d'un scanner low dose seul pour toute forme de colique néphrétique et pour les formes compliquées de pyélonéphrite, et l'absence de prescription de toute imagerie, aux urgences, pour les formes simples de pyélonéphrite. Urgentistes, radiologues et urologues appliquaient le protocole “low dose” à chaque demande de scanner portant la mention scanner pyélonéphrite ou scanner colique néphrétique. L'objectif de notre travail était donc d’évaluer l'application de ce protocole au SAU et son impact sur la prise en charge globale du patient, tant en terme de pertinence des prescription d'imagerie qu'en terme de temps de prise en charge. Résultats Incluant 315 patients, l’étude s'est basé sur une analyse comparative des données avant et après mise en place du protocole. L'impact du protocole est triple. Renforcement des pratiques : augmentation significative des prescriptions de scanner dans les formes compliquées de colique néphrétique et pyélonéphrite, ce qui était consensuellement recommandé dans les précédentes recommandations. Changement des pratiques : diminution des prescriptions d'ASP largement répandues dans les prises en charge diagnostiques des syndromes douloureux abdominaux ; avènement du scanner par rapport au traditionnel couple ASP / Echographie dans les deux pathologies, sans augmentation des temps de prise en charge ; utilisation de doses d'irrdiation réduites, mais encore supérieures aux données de la littérature sur le scanner low dose. Le troisième impact est l' absence de retentissement sur les délais de réalisation des examens et de prise en charge des patients. Discussion et conclusion La réflexion mérite pourtant d’être poursuivie, notamment autour des questions de radioprotection, prédominantes dans ces pathologies possiblement récidivantes et touchant le sujet jeune. Un point du protocole concernant la prise en charge des pyélonéphrites simples reste également équivoque. Par ailleurs, la nouvelle conférence de consensus sur la prise en charge de la colique néphrétique maintient le couple ASP Echographie en première intention dans le bilan des formes simples. Les éléments de notre travail doivent intervenir dans la dernière phase de l’évaluation des pratiques afin de rediscuter de la faisabilité du protocole et des ajustements à réaliser. Cette dernière étape de discussion est essentielle car elle permet de réunir à nouveau les différents spécialistes concernés et de s'appuyer sur des résultats concrets pour décider de la validité de tout ou partie du protocole.
求助全文
通过发布文献求助,成功后即可免费获取论文全文。 去求助
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
期刊最新文献
Authors' response Authors' response BMJ Quality & Safety: new opportunities for better, safer healthcare Quality lines Quality lines
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
现在去查看 取消
×
提示
确定
0
微信
客服QQ
Book学术公众号 扫码关注我们
反馈
×
意见反馈
请填写您的意见或建议
请填写您的手机或邮箱
已复制链接
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
×
扫码分享
扫码分享
Book学术官方微信
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术
文献互助 智能选刊 最新文献 互助须知 联系我们:info@booksci.cn
Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。
Copyright © 2023 Book学术 All rights reserved.
ghs 京公网安备 11010802042870号 京ICP备2023020795号-1