À propos d’un cas de syndrome de Tako-Tsubo ou comment une situation stressante peut vous amener en salle de coronarographie…

La prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences est un challenge pour le médecin urgentiste devant l’ensemble des étiologies à évoquer. Nous rapportons ici une cause rare : le syndrome de Tako-Tsubo (STT). Celui-ci mime un syndrome coronarien aigu avec une douleur thoracique associée à des modifications de l’électrocardiogramme à type de trouble de la repolarisation et à une élévation modérée des enzymes cardiaques. Cependant, la coronarographie retrouve des coronaires sans lésions significatives et c’est l’échographie cardiaque ou la ventriculographie qui mettent en évidence l’anomalie typique de ce syndrome à savoir une ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche. Ce syndrome touche majoritairement les femmes ménopausées bien souvent dans les suites d’un stress intense physique ou émotionnel. La physiopathologie est mal connue encore à ce jour, l’évolution étant favorable la plupart du temps avec une récupération ad intégrum de la fonction ventriculaire gauche en quelques jours. La stratégie de prise en charge du STT doit être optimisée afin d’éviter d’exposer ces patients à certaines thérapeutiques inappropriées et à risque de complications graves.

Management and Emergency Department (ED) evaluation of patients with chest pain remains challenging. We report a rare cause of chest pain: Tako-Tsubo syndrome. This cardiomyopathy mimics symptoms of acute myocardial infarction with acute chest pain associated to electrocardiographic changes and moderate cardiac biomarkers release. However, coronary angiography reveals normal coronary arteries and echocardiography or left ventriculography show transient dysfunction usually in the apical segments, together with hyperkinesis in the basal segments. This cardiomyopathy occurs in elderly women exposed to emotional or physical stress. Prognosis is good, provided that the patients survive the severe heart failure state, with correction of the left ventricular dysfunction within a few days. The differential diagnosis with an acute coronary syndrome is not yet possible in the ED and these patients can be exposed to inappropriate therapy such as thrombolysis.