Fibrose périneurale du médian au poignet Traitement par neurolyse et greffon dermo-hypodermique

Dans le traitement des multi-récidives de syndrome du canal carpien par fibrose, les auteurs se sont orientés après neurolyse itérative vers l'interposition d'un greffon composite dermo-hypodermique, prélevé en région inguinale, et rapportent ici quatre cas cliniques. Le but de cette étude a été: — d'évaluer l'efficacité du greffon en terme de résultats clinique et électromyographique; — de connaître l'évolution du greffon par une étude IRM postopératoire et au plus grand recul. Résultats cliniques. Les paresthésies nocturnes ont disparu chez deux patients, un a été amélioré, un autre inchangé. Au plan objectif, l'examen neurologique a montré une amélioration dans trois cas, un état stationnaire dans un cas. Résultats électromyographiques. Au dernier recul, seul un EMG a été amélioré. Imagerie par Résonance Magnétique. L'IRM visualisa le greffon avec un signal graisseux en T1 dans tous les cas, et une augmentation de taille dans le temps dans trois cas. L'efficacité du greffon dermo-hypodermique peut paraître décevante, aucun des patients n'étant guéri. Cependant, avec un recul moyen de plus de deux ans, aucune aggravation de la symptomatologie, et aucune reprise chirurgicale pour le même motif sont à déplorer. Nous pensons que cette technique augmente la survie du greffon, la vascularisation de l'hypoderme se faisant plus rapidement par l'intermédiaire du derme, qui est anatomiquement une lame porte vaisseaux. Il existe néanmoins une discordance entre les résultats cliniques, les données EMG et celles de l'IRM. Celle-ci pourrait s'expliquer par l'atteinte anatomique du nerf médian plusieurs fois neurolysé ainsi que par les altérations du paranèvre.

In the treatment of multiple recurrences of carpal tunnel syndrome due to fibrosis, following repeated nerve release, the authors propose interposition of a composite dermal fat graft raised from the inguinal region, and report four clinical cases using this technique. The objective of this study was to evaluate the efficacy of the graft in terms of clinical and electromyographic results and determine the course of the graft by a postoperative MRI study and a longer follow-up. Clinical results: Nocturnal paraesthesiae resolved in 2 patients, was improved in one patient and remained unchanged in another patient. Objectively, neurological examination showed improvement in 3 cases and no change in 1 case. Electromyographic results: At last follow-up, EMG was improved in only one case. Magnetic resonance imaging: MRI visualized the graft with a fat signal on T1-weighted sequences in every case, with an increase in size over time in 3 cases. The efficacy of the dermal fat graft may seem disappointing, as none of the patients were cured. However, with a mean follow-up of more than two years, we have not observed any deterioration of the clinical features, and no surgical revision for carpal tunnel syndrome. This technique appears to increase graft survival, as the blood supply to the subdermis is restored more rapidly via the dermis, which is anatomically a very vascular tissue. There is nevertheless a discrepancy between the clinical results, and EMG and MRI findings, which could be explained by the anatomical lesion of the median nerve, surgically released several times, and by alterations of the perineurium.

En el tratamiento de las recidivas múltiples del síndrome del canal carpiano por fibrosis, luego de neurolisis repetitivas los autores se orientaron hacia la interposición de un injerto mixto dermo-epidérmico, tomado de la región inguinal y presentan aquí cuatro casos clínicos. La finalidad de este estudio ha sido: — evaluar la efectividad del injerto en términos de resultados clínicos y electromiográficos; — conocer la evolución del injerto mediante un estudio por IRM post-operatoira y a la mayor evolución. Resultados clínicos. Las parestesias nocturnas desaparecieron en dos pacientes, uno mejoró y el otro no tuvo cambios. En el plano objetivo, el examen neurológico mostró una mejoría en tres casos y un estado estacionario en un caso. Resultados electromiográficos. En el último seguimiento, sólo un EMG mejoró. Imágenes por Resonancia Magnética. La IRM visualiza el injerto con una señal grasa en T1 en todos los casos y un aumento de talla en el tiempo en tres casos. La efectividad del injerto dermo-hipodérmico puede parecer engañoso, pues ninguno de los paciente fue sanado. Sinembargo, durante un seguimiento promedio de dos años, no hubo que lamentar ninguna agravación de la sintomatología y ninguna reintervención quirúrgica por el mismo motivo. Nosotros pensamos que esta técnica aumenta la sobre-vida del injerto, la vascularización de la hipodermis haciéndose más rápidamente por intermedio de la dermis, que es anatómicamente una lámina portadora de vasos. Existe no obstante una discordancia entre los resultados clínicos, los datos EMG y aquellos de la IRM. Esto podría explicarse por el daño anatómico del nervio mediano varias veces neurolisado, así como por las alteraciones del epineuro.