Terapia prenatal: anemia fetal y transfusión in utero

El diagnóstico de anemia se establece habitualmente con un valor de hemoglobina fetal inferior a 0,84 MoM, es decir, 8,9 g/dl a las 18 semanas de amenorrea (SA) y 11,6 g/dl a las 40 SA. Las dos causas principales de anemia fetal son las aloinmunizaciones maternofetales eritrocíticas (regenerativas) y la infección por parvovirus B19 (arregenerativa). La inmunización dirigida contra el antígeno RH1 es la más frecuente, con alrededor de 1 caso por cada 1.000 nacimientos en Francia, por ejemplo, el 25% de los cuales presenta manifestaciones prenatales. Las demás aloinmunizaciones antieritrocíticas más corrientes son las anti-RH 3, las anti-RH 4 y las anti-Kell 1. La infección por parvovirus B19 es la causa más frecuente de anemia fetal arregenerativa de origen infeccioso. Entre las causas menos frecuentes de anemia fetal arregenerativa, se incluyen la infección congénita por citomegalovirus, la sífilis congénita, ciertas hemoglobinopatías y talasemias (síndrome de Bart), la anemia de Blackfan-Diamond, la anemia de Fanconi o las diseritropoyesis congénitas. La ecografía fetal es actualmente el método de diagnóstico y vigilancia más apropiado, gracias a una correlación demostrada entre la concentración de hemoglobina y la velocidad de eyección del flujo sistólico en la arteria cerebral media. El umbral de 1,5 MoM se utiliza para considerar una velocidad anormalmente alta para el término, permitiendo el diagnóstico de anemia grave con una sensibilidad del 100%. La transfusión fetal in utero es el tratamiento de referencia antes de las 34 SA.