Rotation fémorale par navigation sur la base d’un scanner préopératoire dans l’arthroplastie totale de genou : à propos de 70 cas

La rotation de la pièce fémorale, dans une stratégie à coupe indépendante, cherche à « corriger » la torsion épiphysaire distale fémorale pour que l’implant soit parallèle à l’axe trans-épicondylien. Notre étude a pour objectif d’apprécier la précision de la rotation de l’implant fémoral en utilisant la navigation dans les arthroplasties totales de genou et en fondant l’importance de la rotation sur les données d’un scanner préopératoire. L’étude prospective consécutive a porté sur 70 genoux arthrosiques subissant une arthroplastie totale de genou. L’angle anatomique de torsion distale fémorale était mesuré sur un scanner pré- et postopératoire à trois mois. La rotation donnée au guide de coupe fémorale sous navigation (système Navitrack-Orthosoft) était fondée sur les données du scanner préopératoire. L’objectif était d’obtenir un axe bicondylien postérieur de la prothèse parallèle à l’axe transépicondylien chirurgical de Berger considéré comme axe de référence. La torsion distale fémorale moyenne mesurée sur le scanner préopératoire était de 6,9 ± 2,9° avec des extrêmes allant de 1,5 à 15°. La rotation moyenne donnée au guide de coupe fémorale était de 4,8 ± 2°. La mesure postopératoire était de 1,6 ± 2,7° pour une correction réelle de 5,3°. Parmi les patients, 77% se situaient dans une fourchette ± 2° par rapport à nos objectifs. Ces résultats ont été comparés à une série historique de 34 cas avec rotation fémorale standardisée automatique de 3° étudiée selon le même protocole radiologique : 44 % des genoux étaient dans la fourchette ± 2° La précision de la navigation dans le plan transversal est satisfaisante à condition que l’importance de la rotation à donner au guide de coupe soit fondée sur un scanner préopératoire et réponde ainsi aux grandes variations individuelles de la torsion distale fémorale. La rotation adaptée sous navigation sur la base d’un scanner préopératoire constitue une avancée par rapport à la rotation ancillaire standardisée.

Introduction

Accurate implantation of the prosthesis components is a prognostic factor for long-term total knee arthroplasty survival as it reduces wear and loosening failure. Computer-assisted navigation systems have proved to produce accurate bone cuts orthogonal to the mechanical axis. Proper rotational alignment of the femoral component is one of the requirements for optimal positioning of the femoral prosthesis. The posterior bicondylar axis of the femoral prosthesis should therefore be parallel to the transepicondylar axis. The purpose of the present study was to determine whether computer-assisted navigation provides an accurate rotational alignment of the femoral implant, when preoperatively defined with CT scan.

Material and methods

This prospective study, carried out between December 2003 and June 2005, included 70 patients of average age 74 years old (range 57–85) who underwent primary total knee arthroplasty, with a SAL prosthesis (Zimmer^®). Preoperative investigations with computed tomography scanning produced accurate measurements of distal epiphyseal femoral torsion (DEFT). The posterior bicondylar axis was found to be a reliable landmark for the rotational orientation of the femoral cutting-guide during bone-cuts. The rotational orientation of the cutting-guide was based on the preoperative CT data. A three-month follow-up CT scan was carried out to evaluate final rotational position of the femoral component.

Results

The mean DEFT evaluated on the preoperative CT scan was 6.9 ± 2.9°. The mean rotational orientation of the cutting guide was 4.8 ± 2°. The mean postoperative measurement of DEFT was 1.56 ± 2.7°. The mean adjustment of DEFT was 5.34°. Adopting a ± 2° cutoff, 77 % of patients achieved acceptable alignment within ± 2° compared with our objectives. These findings were compared to a previous series of 34 cases using an arbitrary 3° standardized rotation of the femoral component and following an identical radiological protocol. Among the knees, 44% reported alignment within ± 2°.

Discussion

When femoral and tibial bone cuts are performed independently, conventional instrumentation techniques seem insufficient to adapt patient's specific anatomy and prove inadequate to provide precise rotational alignment of the femoral component. Computed tomography scan is a reliable mean to produce precise preoperative measurements for proper DEFT. Moreover, it allows accurate postoperative control of the implant positioning. Other studies have documented a higher degree of precision in the rotational alignment of the femoral component with computed navigation systems in comparison to conventional instrumentation. However, in such studies, rotational alignment was always determined by computer navigation, and based on a controversial intraoperative identification (epicondyles and Whiteside's line referencing). We believe that preoperative CT scanning is a more favourable method. Actually, 77% of the cases reported satisfactory rotational alignment of the femoral component using this technique.