Traitement des ruptures négligées du tendon rotulien : à propos de deux cas

Abstract

Les auteurs rapportent deux cas de rupture négligée du tendon rotulien traités chirurgicalement. La réparation a été faite par suture du tendon rotulien renforcée par une plastie de retournement du quadriceps associée à un cerclage au fil d’acier pour le premier cas, et une reconstruction avec transplant libre os-tendon-os prélevé aux dépens du genou controlatéral, appuyée par un cadrage au fil d’acier à 90° de flexion pour le second cas. Aucune immobilisation postopératoire n’a été faite, permettant de commencer immédiatement la rééducation. Le résultat fonctionnel a été excellent sur l’extension active, mais avec une raideur séquellaire en flexion chez un patient. La technique chirurgicale doit être adaptée au cas par cas ; un cadrage de protection doit être systématique et réalisé avec soin pour éviter les fréquentes anomalies de positionnement de la rotule, source de conflits fémoro-patellaires, et permettre une rééducation rapide. À travers une revue de la littérature, nous rappelons les difficultés de prise en charge de cette lésion sur le plan diagnostique et thérapeutique.

The authors report two cases of neglected patellar ligament rupture treated surgically. The repair was made by suture strengthened by a pedicled graft of quadriceps associated with a hooping with steel wire for the first case; and a reconstruction with free transplant bone-tendon-bone taken at the expense of the controlateral knee, supported by a centring with steel wire in 90° flexion for the second case. No postoperative immobilisation was made allowing beginning at once the re-education. The functional result was excellent on the active extension but with a residual stiffness concerning the flexion for the first patient. The surgical technique must be individually adapted; the centring of protection must be systematic but carefully realized to avoid the frequent abnormalities of location of the kneecap and the femoro-patellar conflicts and authorising a fast re-education. Through a review of the literature, we recall difficulties of care of this injury even on the diagnosis and therapeutic levels.