Pulmonary veins isolation with left atrial appendage closure of non-valvular atrial fibrillation

Abstract

Резюме Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из самых распространенных и сложных форм нарушения ритма, которая требует ком3 плексного подхода в лечении и профилактике осложнений. Поэтому сочетание изоляции легочных вен (ИЛВ) и эндоваскулярной окклю3 зии ушка левого предсердия (УЛП) представляется рациональным подходом в лечении больных ФП. Цель исследования. Анализ эффективности и безопасности сочетания ИЛВ и эндоваскулярной окклюзии УЛП у выборочных больных с неклапанной ФП. Материал и методы. В проспективное обсервационное одноцентровое исследование включены 30 пациентов с неклапанной ФП и высо3 ким риском геморрагичесих и ишемических событий (HAS3BLED ≥3 баллов и CHA2DS23VASc ≥2 баллов). Медиана возраста пациентов составила 63 (59; 67) года. В половой структуре немногим преобладали женщины (56,6%). Конечными точками исследования были рецидив предсердной аритмии (фибрилляция или трепетание предсердий) за исключением «сле3 пого» периода (первых трех месяцев после ИЛВ) и ишемические тромбоэмболические события в течение 12 месяцев наблюдения. Результаты. По истечении 123месячного периода наблюдения у 11 (36,7%) больных после «слепого» периода зарегистрированы рецидивы предсердных аритмий. За весь период наблюдения не было выявлено серьезных осложнений, связанных с вмешательством, ишемических кардиоэмболических событий или кровотечений. Заключение. Так как оптимальный результат ИЛВ достигнут в 63,3% случаев, сохраняются риск тромбоэмболических осложнений и необходимость продолжения антикоагулянтной терапии. Сочетание ИЛВ с эндоваскулярной окклюзией УЛП является эффективной и безопасной опцией у пациентов с неклапанной ФП, особенно с предшествующим ишемическим событием и противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. ummary Atrial fibrillation (AF) is one of the most common and complex forms of rhythm disturbances, which requires an integrated approach in the treatment and prevention of complications. Therefore, a combination of pulmonary veins isolation (PVI) and left atrial appendage (LAA) occlusion seems to be a rational approach to treating patients with AF. The aim of the study was to analyze the efficacy and safety of a combination of PVI and LAA occlusion in patients with non3valvular AF. Materials and methods. The prospective observational single3center study included 30 patients with non3valvular AF and a high risk of hemorrhagic and ischemic events (HAS3BLED ≥3 and CHA2DS23VASc ≥2). The median age of patients was 63 (59; 67) years. Women predominated in the sexual structure (56.6%). The end points of the study were recurrence of atrial arrhythmias (atrial fibrillation or flutter) with the exception of a “blind” period (the first three months after PVI) and ischemic thromboembolic events during 12 months follow3up. Results. During 13year follow3up, recurrence of atrial arrhythmias were recorded in 36.7% of cases (11 patients) after the “blind” period. Over the follow3up period, no serious complications associated with the intervention, ischemic cardioembolic events or bleeding were identified. Conclusion. Since the optimal result of PVI was achieved in 63.3% of cases, the risk of thromboembolic complications and the need to continue anticoagulant therapy remain. The combination of PVI with LAA occlusion is an effective and safe option in patients with non3valvular AF, especially with a previous ischemic event and contraindications to anticoagulant therapy.