Госпитальные результаты коронарного шунтирования и течение раннего послеоперационного периода у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка: аргументы в пользу предоперационной подготовки левосименданом

Abstract

Введение. Синдром низкого сердечного выброса основное и наиболее опасное осложнение коронарного шунтирования (КШ) у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), повышающее госпитальную летальность. Снизить риск его развития главная задача предоперационной медикаментозной подготовки. Помимо стандартных препаратов для лечения сердечной недостаточности (СН) с этой целью используется левосимендан, способный сохранять кислородный баланс ишемизированного миокарда на фоне положительного инотропного действия. Получены обнадеживающие результаты сохраняется потребность в накоплении данных. Материал и методы. Обследованы 59 пациентов с многососудистой коронарной болезнью и ФВЛЖ35, которым выполнено КШ. Из них 19 пациентов, оперированных в 20162017 гг., за 23 сут до операции в дополнение к стандартной терапии хронической СН получили предоперационную подготовку левосименданом (12,5 мг в течение 2410,5 ч, без болюса) и составили группу Л. Группу ретроспективного контроля К сформировали 40 пациентов, оперированных ранее, которые получали только стандартную терапию ХСН. Проведено сравнение госпитальных результатов КШ у больных обеих групп. Результаты. При сходной длительности искусственного кровообращения проблемы при его отключении развивались в группе Л реже (5 против 20), однако статистическая достоверность не достигнута по причине различной численности групп. Также отмечена тенденция к меньшей продолжительности послеоперационной инотропной поддержки (24 ч против 72 ч) у больных, получивших левосимендан использовались более низкие дозы препаратов. Заключение. При включении левосимендана в предоперационную подготовку больных с ишемической болезнью сердца с низкой ФВЛЖ определенно прослеживается позитивный эффект на течение постперфузионного и раннего послеоперационного периодов. Исследование рассматривается как пилотное. На основании полученных данных принято решение о продолжении изучения эффективности препарата в аналогичной селективной группе больных с целью формировании весомой доказательной базы.Objective. Low cardiac output syndrome is the main complication of coronary artery bypass surgery (CABG) in patients with low left ventricular ejection fraction (LVEF), wich increases in-hospital mortality. To reduce the risk of this syndrome is the main goal of preoperative medical preparation. Levosimendan (L) in addition to standard therapy for chronic heart failure (CHF) is expected to be useful for this purpose due to its ability to maintain oxygen balance in ischemic myocardium and at the same time showing a positive inotropic action. Promising results have already received there is still a need to accumulate more data. Methods. 59 patients with multivessel coronary disease and LVEF 35 who underwent CABG were included. 19 patients received L, administered by a cardiologist, as infusion of 12.5mg for 24 10,5h, without a bolus, 2 days before surgery (group L). 40 patients, operated earlier, made up the retrospective control group (group C). We compared in-hospital results of CABG in patients with LVEF35 who was preoperatively treated only with standard therapy for CHF (group C) and who additionally received levosimendan (group L). Results. While the duration of cardiopulmonary bypass was similar, the problems after weaning developed significantly less frequently in group L (5 vs 20), however, statistical significance was not achieved due to the different size of the groups. We also noted a tendency for a shorter duration of postoperative inotropic support (24h vs 72h) in patients who received L as well as significantly lower doses of sympathomimetics used. Conclusion. The inclusion of levosimendan in the preoperative preparation of CAD patients with low LVEF definitely has a positive effect on the CABG results and the course of the early postoperative period. The study is considered as a pilot. It is necessary to continue to form a significant evidence base and to confirm the cardioprotective effect of levosimendan in a similar selective group of patients.