How to use NSAIDs for patients with nasal polyps

Abstract

2000年代に入り, 成人発症, 両側鼻茸, 嗅覚障害, 末梢 血中好酸球の高値,気管支喘息の合併を主徴とする慢性副 鼻腔炎がみつかり,春名らにより好酸球性副鼻腔炎と提唱 された。2014年に診断基準が確立し,2015年 7月には 厚生労働省の指定難病として登録されている。この上気道 の慢性炎症である好酸球性副鼻腔炎と下気道の慢性炎症で ある気管支喘息は,one airway one diseaseという病態が共 通する気道炎症疾患であるとの概念が確立され,互いの疾 患は高率に合併する。その病態の一つとして,獲得免疫応 答である 2型ヘルパー T細胞 (Th2),自然免疫応答である 2型自然リンパ球(innate lymphoid cells type 2: ILC2) によ る IL-5の好酸球誘導が気道炎症を引き起こすことが考え られているが,その全貌は明らかになっていない。また, 好酸球性副鼻腔炎に合併する気管支喘息はアスピリン喘息 であることが多いことが知られているが,そのアスピリン 不耐との関連性に関してもいまだ明確にされていない。 対して,アスピリン喘息では早くから鼻茸や嗅覚障害が 合併することがわかっており,アスピリン喘息と診断さ れた患者のほぼ全例に好酸球性副鼻腔炎を合併している。 アスピリン喘息患者のアスピリン発作は時に意識障害を伴 うほどの大発作となり,死につながる例も珍しくない。そ のため,アスピリン不耐のない通常の気管支喘息患者に対 しても薬剤アレルギー歴の有無に関係なく,NSAIDsを投 与しないことは現在医療界全体で通例となっている。しか し,反対にアスピリン喘息を合併しやすい好酸球性副鼻腔 炎の患者に対してNSAIDsを投与しないことは広く周知さ れていない。鼻茸を有する症例の中には好酸球性副鼻腔炎 が含まれることが多く,また,好酸球性副鼻腔炎の中にア スピリン喘息患者が多いことが知られている。このため, 鼻茸を有する症例に対してはNSAIDsの取り扱いに慎重を 期する必要がある。 今回,NSAIDsアレルギー歴がなく,気管支喘息も合併 していない好酸球性副鼻腔炎の患者のアスピリン喘息発作 を経験した。上述のように,アスピリン喘息発作の気管支 狭窄は重症であり,時に死につながる可能性もある。鼻茸 を有する患者の中には,潜在的にアスピリン不耐の患者が 存在することを念頭に置くことは,喘息死の予防の一翼を 担うと考えられる。症例報告と共に,鼻茸患者に対する NSAIDsの取り扱い方に関して注意喚起を行う。