Risco cardiovascular no lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

Nos últimos 50 anos observamos uma nítida mudança na evolução do lúpus eritematoso sistêmico (LES) em decorrência do diagnóstico precoce e do aprimoramento das modalidades terapêuticas. O resultado natural destes avanços foi uma mudança no padrão de mortalidade e morbidade, com maior frequência de complicações tardias da doença. De fato, o padrão bimodal de mortalidade do LES foi identificado na década dos setenta a partir da observação de que óbitos ocorridos numa fase inicial eram devidos principalmente à atividade de doença e/ou infecção intercorrente, enquanto, numa fase tardia, eram resultantes de doença cardiovascular aterosclerótica, principalmente por infarto agudo do miocárdio (IAM). Com o passar das décadas, cada vez mais ficou evidente o relevante papel da doença coronariana aterosclerótica como causa de mortalidade no lúpus, sendo responsável por 20-30% das mortes em pacientes com lúpus. Estudos em pacientes com LES mostram incidência anual de 1,5% de novo evento coronariano, com prevalência geral de 6-19%. De fato, pacientes com lúpus apresentam risco 5-10 vezes maior de apresentarem novo evento coronariano quando comparados à população geral (mulheres com lúpus entre 35 e 44 anos de idade apresentam risco 50 vezes maior de terem infarto do miocárdio). Como esperado em qualquer população, a etiologia e patogênese da doença arterial coronária (DAC) nestes pacientes é multifatorial, mas o LES parece predispor o desenvolvimento prematuro da aterosclerose, cujo aparecimento é ainda agravado por uma imensa série de fatores de risco tradicionais ou não, particularmente o uso de corticosteroides. Demonstrou-se que as mulheres com LES apresentam maior prevalência de dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus e síndrome metabólica do que os controles saudáveis da mesma idade. Embora sejam extremamente importantes, estes fatores de risco tradicionais não justificam completamente o aumento da DCV em pacientes com LES, uma vez que existe um risco 17 vezes maior de morte por doença cardiovascular nessa população, mesmo após controle dos fatores de risco tradicionais. Por isso, acredita-se que fatores relacionados ao próprio LES contribuam para o desenvolvimento da DCV. Apesar disso, o reconhecimento dos principais fatores de risco tradicionais ainda é de fundamental importância para uma abordagem e prevenção adequada dos eventos ateroscleróticos.