Intoxication massive au lithium associée à une alopécie télogène diffuse

Abstract

L'observation rapportee concerne un cas d'intoxication massive au lithium chez une femme de 38 ans, ayant ingere jusqu'a 120 comprimes de Teralithe LP 400 mg. Cette patiente, presentant des troubles de l'humeur bipolaires, avait arrete son traitement au lithium un mois avant l'intoxication. La malade a presente des troubles de la vigilance ainsi qu'une defaillance multi-viscerale et hemodynamique. Au 15 eme jour de l'intoxication, a l'extubation, une zone d'alopecie occipitale avec atteinte diffuse du cuir chevelu a ete observee. L'evolution des concentrations du lithium a ete etudiee a partir de prelevements sanguins. Les dosages plasmatiques et erythrocytaires ont ete effectues par photometrie de flamme. Un prelevement capillaire, effectue au 30 eme jour de l'intoxication, a permis l'etude des cheveux en microscopie optique et le dosage du lithium avec une torche a plasma couplee a un spectrometre de masse. Quarante huit heures apres l'ingestion du lithium sous forme a liberation prolongee, les concentrations plasmatiques et intra-erythrocytaires etaient respectivement de 14,90 et 12,10 mmol/L. L'epuration du lithium a ete effectuee par hemodiafiltration veino-veineuse continue pendant 3 jours. L'obtention de concentrations plasmatiques et globulaires inferieures a 0,05 mmol/L a necessite 8 jours. Dans les cheveux, la teneur en lithium etait respectivement au niveau des racines et des pointes, de 1,83 et 2,17 ng/mg. L'examen en microscopie optique a mis en evidence 60% de cheveux telogenes. La malade, precedemment traitee avec du Teralithe LP 400 mg, a survecu a cette intoxication massive malgre des concentrations plasmatiques et intra-erythrocytaires considerables, jamais rapportees chez un sujet vivant.