Антибактериальная профилактика при оперативном лечении нефролитиаза у пациентов с сопутствующей ИБС

Abstract

Проведен поиск рациональных режимов периоперационной антибактериальной профилактики при хирургическом лечении нефролитиаза у пациентов с сопутствующей ИБС. Основную группу ретроспективного исследования составили 129 пациентов, входящих в приписной контингент филиала № 1 «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Минобороны России в 2008 – 2021 гг. Пациенты разделены на группы, согласно проведенному оперативному вмешательству — дистанционной ударно-волновой литотрипсии (40 пациентов), перкутанной нефролитотрипсии (51 пациент), трансуретральной нефролитотрипсии (38 пациентов) и назначенной антибактериальной профилактике — цефтриаксон 1000 мг внутривенно 2 раза/сут (65 пациентов), ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза/сут (40 пациентов), амоксициллин/клавуланат 1000 + 200 мг внутривенно 3 раза/сут (24 пациента) с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца — ИБС без сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность — ХСН I-II ст.). Контрольную группу составили 120 пациентов с условно сохранной сердечно-сосудистой системой, перенесших аналогичные оперативные вмешательства. Критерий эффективности: отсутствие острого или обострения хронического пиелонефрита в течение срока применения лекарственных средств и 3 сут после него. У пациентов, перенесших перкутанную нефролитолапаксию, отмечены достоверные различия результатов антибактериальной профилактики цефтриаксоном между группами пациентов с ХСН и ИБС без ХСН, а также с контрольной группой (без ИБС) — 58,3 % vs 92,9 %, p = 0,04 и 58,3 % vs 88,5 %, p = 0,03. В отношении ципрофлоксацина и амоксициллин/клавуланата достоверных различий в эффективности антибактериальной профилактики в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы выявлено не было. Средняя эффективность антибактериальной профилактики при проведении нефролитолапаксии на фоне ХСН оказалась значительно ниже, чем в группе пациентов без ХСН и в контрольной группе — 57,1 % в сравнении с 83,3 %, p = 0,04 и 57,1 % в сравнении с 89,6 % (p < 0,001). При ХСН цефтриаксон оказался менее эффективным, чем ципрофлоксацин, но соизмерим по эффективности с амоксициллин/клавуланатом 70,3 % в сравнении с 95 % (p = 0,03) и 70,3 % в сравнении с 92,3 % (p = 0,11).